28例急性心肌梗死患者早期应用瑞替普酶溶栓护理

《28例急性心肌梗死患者早期应用瑞替普酶溶栓护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、28例急性心肌梗死患者早期应用瑞替普酶溶栓护理　　摘要：目的：回顾性总结了瑞替普酶用于急性心肌梗死早期溶栓的护理体会。方法：对28例急性心肌梗死患者进行瑞替普酶静脉溶栓治疗，做到正确使用药物，密切观察再灌注心律失常及出血等并发症，并给予正确及时的护理措施。结果：28例患者溶栓后血管再通率达72.5%，并发症减少。结论：护士充分利用专科知识快速正确为患者实施溶栓治疗，同时预见性观察危及患者生命的再灌注心律失常、出血等并发症，是确保溶栓效果，降低并发症的关键。关键词：急性心肌梗死瑞替普酶溶栓并发症急性心肌梗死（AMI）是一种发病急，致死率高的疾病，在急性心肌梗死发生的最初几小时

2、内迅速作出诊断，并及时通过静脉溶栓治疗血管重建手段及时开放梗死相关动脉，恢复组织水平的再灌注[1]，可以挽救濒死心肌和降低死亡率。瑞替普酶（派通欣）是重组型纤溶酶原激活剂的变异体，是国内唯一可获得的第三代溶栓药物，具有很强的纤维蛋白选择性，能够在血栓局部激活纤溶酶而产生选择性溶栓作用，具有再通率高，出血较少，用药简单，方便，不需按体重调节剂量等特点。笔者总结了2010年10月～2013年1月共28例应用瑞替普酶溶栓患者的护理体会，现报道如下：61.资料与方法1.1一般资料入选病例共计28例，男18例，女10例，年龄46-74岁，即往冠心病史17例，高血压10例，糖尿病9例，

3、无相关疾病者7例，其中下壁心梗13例，下壁并右室梗死9例，前壁梗死5例，前间壁心梗2例，伴急性左心衰者3例，发病3-6小时心电图指示两邻两个导联S-T段抬高，符合瑞替普酶在STEMI溶栓治疗中专家共识适应症标准，且均无禁危症。1.2方法1.2.1一般治疗：患者入CCU后给予吸氧，心电监护，急查心肌酶学，电解质，肝、肾功能，出凝血时间等，描记18导心电图，依据病情静滴硝酸甘油，应用吗啡等药物，依据急性心梗溶栓护理流程，建立双路静脉通路，应用静脉留置针，保证液体输入安全无外渗，立即嚼服阿斯匹林300mg，氯比格雷300mg，同时皮下注射低分子肝素12500u，瑞替普酶采用弹丸式

4、静脉注射，首次静脉推注18mg，30分钟后再静脉推注18mg，每次缓慢推注2分钟，注射该药时应使用单独的静脉通路，不能与其它药物混合给药，两次静注给药期间以生理盐水或5%G-S维护管路通畅。1.2.26判断标准：溶栓开始后60～180min内应监测临床症状，心电图S-T段抬高和心律变化，标准如下：（1）60-90分钟内抬高的ST段至少回落50%。（2）T-T峰值提前至发病12小时内，ck-MB酶峰提前到14小时内。（3）2小时内胸痛症状明显缓解。（4）治疗后的2-3小时内出现再灌注心律失常。如加速性室性自主心律，房室传导阻滞或束支传导滞突然改善或消失，上诉4项中，ECG变化

5、和峰值提前最重要。1.3结果患者胸痛迅速缓解或消失占15例，ST段抬高迅速回落大于等于50%10例，2例出现再灌注心律失常，主要为室性自主心律及窦性心动过缓，经处理后及时纠正，付作用出现皮下瘀斑4例，2例上消化道出血，经积极治疗后康复，余无其它副作用。2.护理2.1溶栓前的护理：依据急性心肌梗死溶栓护理流程做好各项准备工作，常规备除颤器、心电图机、血压计、简易呼吸器及抢救用药，应用静脉留置针建立双通道液体输入，其中一路专用瑞替普酶药物，5%G-S或生理盐水维持，以确保药效发挥作用。2.2溶栓时的监护：护士应熟练掌握临床评价再通的标准，溶栓期间进行心电图监护，以溶6栓前记录的

6、心电图为基础值，定时描记心电图，并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果及时发现再灌注心律失常，耐心听取患者主诉，溶栓时每15min记录胸痛部位性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等，溶栓后2小时内评估胸痛是否迅速缓解和消失是判断冠脉再通的有效指标，随时和医生联系，严密观察生命体征变化，监测血压、心率、脉搏，以防止并发症发生，及时采取抢救措施，开始溶栓至溶栓后2小时要求专人护理，以及时发现病情变化，及时处理。2.3溶栓后的护理：密切观察病情以防止并发症的发生。（1）再灌注心律失常、心内科护士应熟练掌握心电图变化及内涵。AMI患

7、者溶栓治疗时临床症状好转，胸痛症状减轻，ST段恢复期或正常后突然出现心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之一，如抢救不及时可导致猝死，故必须进行严密心电监护，及时发现心律失律失常，早报告、早处理、早治疗。6（2）出血：由于纤维蛋白被溶解，可引起颅内出血，消化道出血及新近的注射部位出血。因此，溶栓期间应严格床头交接班，多巡视患者，严密观察神志、瞳孔、全身皮肤粘膜，大小便和痰的颜色变化，须仔细观察有无潜在出血点（包括穿刺点、切开点和肌肉注射部位），如有不可压迫部位的穿刺应尽量避免（如颈或胸骨下口）。用药期间，患者的肌注和