腹腔镜胆囊切除与传统开腹手术切除胆囊临床疗效比较.doc

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1、腹腔镜胆囊切除与传统开腹手术切除胆囊临床疗效比较【摘要】目的：比较腹腔镜肌囊切除术与传统手术切除法的临床疗效。方法：选取120例我院因住院患者，根据患者基木悄况及手术适皿症分为腹腔镜组与开腹于术切除组两组，分别观察术后患者手术时间，术屮出血量，住院天数，住院费用，术后感染，手术并发症等情况。结果：开腹组与腹腔镜组相比，患者住院天数，住院费用，手术时间，术屮出血，术后感染与腹腔镜组相比茅异有统计学意义（P〈0.05）,两纽患者术后并发症相比差异无统计意义（P>0.05）。结论：与开腹手术比较，腹腔镜皿囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，住院时间短

2、、住院费用低。【关键词】腹腔镜；开腹手术；临床疗效近年来随着微创外科手术的开展，腹腔镜胆.囊切除术已成为普外科常规手术2—，其创伤小、恢复快等优点成为良性胆•囊疾病的首选治疗方法［1］。与腹腔镜手术相比，开腹月FI•囊手术是一项经受了百年考验的外科技术，其有效性和彻底性与安全性被广大外科医师所认可，但创伤相对较大，术后恢复时间长，我院应用腹腔镜手术及开腹手术两种手术方式治疗胆-囊良性疾病120例，现将治疗结果汇报如下：1一般资料1.1临床资料：所有观察患者均为2008年7月到2010年10月在我院外科住院的患者共120例。所有均经B超检杳或

3、上腹部CT诊断为良性胆囊疾病，其屮结石性胆•囊炎76例，胆.囊息肉44例，两组患者术前均经B超检杏诊断为症状性和非症状性结石性胆囊炎或胆囊息肉,所有患者术示病理均证实。排除近期急性发作合并有局限性腹膜炎伴寒战高热的患者。根据手术方法分为腹腔镜组60例，其屮男36例，女24例，年龄在34岁-67岁，平均年龄45.6岁。开腹组60例，其中男31例，女29例，年龄在39岁-69岁，平均年龄44.7岁。两组患者年龄、性别、病程、临床症状等方血差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法：腹腔镜纟R采用气管插管全身麻醉，腹舉“四孔”技术入腹，以自

4、动气腹机充入CO2制造气腹，压力为12mmHgo开腹组采用气管插管静脉麻醉（联系驶腹外阻滞麻醉开腹者不包括在内），经右上腹直肌切口开腹胆變切除术，切口长约8-10cmo术后两组患者均行左氧氟沙星抗感染。1.3观察指标：手术时间，术屮出血量，住院时间，住院费用，手术后并发症。1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P>0.05差异无统计学意义。1.5结果：两组患者手术时间，术屮出血量，住院时间，住院费用比较见表1两组患者术麻并发症比较弟异无统计学意义（P>0.05）,术后两纽患者并发症比较见表

5、22讨论腹囊炎、胆•石症等胆•囊良性疾病是临床常见病、多方发病。早期可无症状，经内科保守治疗可暂时缓解，但易感染反复腹痛。传统月n•囊切除术已被公认为一种安全有效的术式，但传统手术存在切口大、手术时间长、术屮出血量多、术后胃肠功能恢复慢、创伤及创伤反应大、术后感染率高等缺点⑵，与传统外科开腹手术相比，腹腔镜手术可克服小切口与充分暴露的矛盾，减少损伤同时保护机体。但腹腔镜的局限性决定其特有的适应症和禁忌症，早期的腹腔镜手术适应症包括：有症状的胆囊结石、慢性月口囊炎、月n.囊息肉样病变，以及急性胆囊炎经治疗示症状缓解有手术指征者。目前随着该项技

6、术在国内范用内广泛开展，临床医师对该操作的熟练掌握，腹腔镜手术的适应征也随Z扩大，如急性胆囊炎、上腹部手术史、肥胖等，英至有些地区有经验的临床医师可扩大到肝硬化早期。本研究表明，传统开腹手术与腹腔镜手术比较存在以下特点：（1）开腹手术对手术术者经验要求较腹腔镜纽•要求低，腹腔镜手术术后并发症及术屮转开腹手术者多因术者经验不足、或术屮操作不当，基木功不扎实所致（2）传统手术器械设备等较腹腔镜设备便宜，但术后患者由于创伤大，术示感染几率大，因此住院时间及疗程长，因此，虽然腹腔镜设备贵，但報个住院费用相比，开腹手术费用高于腹腔镜手术。（3）开腹组

7、与腹腔镜组相比，开腹组术后肺功能减弱程度大，术后低氧血症不及腹腔镜组得到改善，可能与腹腔镜组术后膈肌功能障碍以及肺萎缩、气道闭合的发生率和严重程度明显小于开腹组有关。⑷开腹组与腹腔镜纽.相比，术示患者疼痛程度大，术示疼痛具有潜在的危险性，疼痛刺激可增加内分泌反应引起机体发生一系列病理生理改变，并可诱发N它多种术际并发症，因此腹腔镜组较开腹组降低术麻疼痛稈度具有重要的临床意义。（5）开腹组较腹腔镜组相比，手术切口大，愈合慢，术后瘢痕大，对于女性患者意不被接受。（6）开腹手术与腹腔镜手术相比，开腹手术的手术并发症低于腹腔镜组，国内有研究表明,常

8、见的腹腔镜手术并发症有出血、月H痿、胆管损伤等严重并发症发生率2.63%。总Z,开腹组与腹腔镜纟fl备有利脾，在适应症一样的情况下，腹腔镜纟fl患者创伤小、痛苦小，恢复快，但需要