腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除的临床比较

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1、腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除的临床比较腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除的临床比较张润福太原市晋源区晋祠镇中心卫生院外科，山西太原030000[摘要]目的对比分析腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除(OC)的临床疗效。方法回顾分析2005年7月—2012年7月该院收治的750例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，其中腹腔镜胆囊切除的350例，开腹胆囊切除的400例。比较两种手术方式在手术时间、术后肠道恢复功能时间、切口感染、术后抗生素使用时间、住院时间。结果LC组相比于OC组在手术时间无明显差别（P0.05），在术后肛门排气时间、抗生素使用时间、住院天数以及术

2、后感染等方面均有显著优势（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除是治疗急性结石性胆囊炎的安全、有效的手术方式。具有创伤小，康复快，住院时间短，并发症少，疗效好等优点，是值得临床推广的治疗急性结石性胆囊炎较理想的手术方式。[关键词]急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除[中图分类号]R65[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2013)05(c)-0108-02结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的炎症[1]，约有80%的病人是由胆囊结石引起的[2]，因此，胆囊管梗阻是急性常见的致病因素，胆汁在胆囊管梗

3、阻后产生浓缩，浓度高的胆汁酸盐会损害胆囊粘膜上皮，引起炎症的变化。因腹腔镜胆囊切除术(1aparoseopiecholecystectomy，LC)创伤小、恢复快而成为治疗胆囊结石的金标准。回顾分析2005年7月—2012年7月该院收治的750例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年7月—2012年7月该院收治的750例急性结石性胆囊炎患者。其中男288例。女462例，年龄在25~77岁之间，平均年龄（45±6.21）岁。其中腹腔镜胆囊切除的350例，开腹胆囊切除的400例。其中急性胆囊炎并胆囊结石213

4、例，慢性胆囊炎并胆囊结石217例，无症状胆囊结石320例。两组患者在性别、年龄等方面基本一致，差异无显著性意义(P0.05)。依据急性胆囊炎诊断标准作为患者纳入标准：右上腹疼痛及压痛，白细胞或中性粒细胞升高，胆囊壁在B超显示增厚3mm，双边征(+)，畏寒发热，胆囊腔内有结石声影。本组所有病例的诊断标准均符合。术后病理检查证实有胆囊急性炎性改变。所有患者经B超或胆道造影和术后病理检查确诊。1.2手术方法1.2.1LC组建立气腹采用常规闭合法，经脐上戳孔伸人腹腔镜探查腹腔。用无损伤弹簧钳抓持或在胆囊底前内侧对抓持困难、胆囊张力较高者用电凝钩戳开胆囊，对储

5、留的胆汁吸尽以减压；胆囊管较短时，可在其紧贴胆总管端上钛钳1~2枚胆囊分破胆汁漏入腹腔、或在Winslow孔附近置入一根乳胶引流管若局部炎症反应明显且有较多渗液；在剑突下用扩张器扩开对胆囊结石较大或胆囊壁增厚明显取出困难者戳孔至2~3cm取出；胆囊管较粗时，可用7号丝线结扎后再行钛铗钳闭以防止水肿消退后钛夹脱落；术后常规预防性应用抗生素2～3d，4~6d出院。1.2.2OC组在连续硬膜外麻醉下，实行常规胆囊切除术，在右上腹经腹直肌旁正中直切口进腹，切口约长12~15cm，然后探查腹腔，探明胆囊的病理改变和与周围组织的关系，显露胆囊三角，用粗线牵引胆囊

6、管，双重结扎切断胆囊动脉；游离胆囊，距胆总管3~5cm处，在确认胆总管、胆囊管、肝总管解剖关系无误之后切断胆囊管，其残端需双重结扎。胆总管、胆囊床经再次仔细探查确认未损伤无出血之后，间断缝合胆囊床。于温氏孔附近置一根多孔橡胶引流管，于右肋缘下另戳孔引出体外并丝线缝合固定。腹腔内渗液经充分清理并探查腹腔内无出血、器械纱布清点无误之后，逐层缝合切开的各层腹壁组织。1.3观测指标比较两种手术方式在手术时间、术后肠道功能恢复时间、术后抗生素使用时间、切口感染、住院时间等方面的差异。1.4统计学处理采用SPSS18.0进行统计处理，两组间计量资料以（±s）表示

7、，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1LC组与OC组各临床指标的比较有表1可知，LC组与OC组相比在手术时间、术后肛门排气时间、切口感染、抗生素使用时间、住院天数方面，前者均有优势，差异有统计学意义（P0.05），如表1所示。3讨论结石性胆囊炎是临床上一类常见的胆囊疾病，临床上常见于女性，今年来发病率一直居高不下[3]，有愈演愈烈之势，胆囊切除是治疗结石性胆囊炎的首选方法[4]，传统的经腹胆囊切除术（OC）随着近百年的临床实践，已经被公认为是一种安全，有效的手术方式。然而随着近年来显微外科不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经越来

8、越广泛的应用到临床治疗中来。相比OC术有切口大、手术时间相对长、术中出血量多、对腹腔干扰大、术后胃肠功能恢复