氯沙坦联合胺碘酮预防老年房颤的效果观察.doc

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氯沙坦联合胺碘酮预防老年房颤的效果观察［摘要］目的探讨氯沙坦联合胺碘酮预防老年房颤的效果。方法收集2004年1月〜2012年3月我院收治的老年房颤患者120例，分为观察组68例和对照组52例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组加用氯沙坦。比较两组患者房颤复发率、左心房功能及不良反应。结果观察组在6个月、9个月、12个月的房颤复发率均显著低于对照组（P0・05）o观察组LAD、LAEDV.LAESV较治疗前显著降低（P0.05）。结论氯沙坦联合胺碘酮能显著减少老年房颤复发，改善心房重构，安全性高。［关键词］氯沙坦；胺碘酮；老年；房颤［中图分类号］R541.7［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2013）24-0054-02心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性快速心律失常，60岁以上人群发病率高达6%以上［1］。房颤发作时心脏排血量减少25%〜30%，患者可出现心悸、胸闷，甚至晕厥等症状，而老年患者常伴窦房结功能不全,是诱发缺血性脑卒中或心衰加重而致残致死的高危人群［2,3］o因此，积极探讨预防老年房颤的措施具有重要临床意义。本研究选择老年房颤患者作为研究对象，探讨氯沙坦联合胺碘酮维持窦性心律效果，报道如下。1资料与方法 1.1一般资料收集2004年1月〜2012年3月我院收治的老年房颤患者120例。病例纳入标准：①60岁以上；②既往持续性房颤病史，药物或电复律后转为窦性心律，房颤超过7d；③按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准[4]心功能I〜II级，排除左房内径240inm、二尖瓣病变、心房血栓、二度以上房室传导阻滞、甲状腺疾病、严重肝肾功能不全及临床资料不完整者；④患者知情同意。分为两组，观察组68例，男38例，女30例；年龄60〜75岁，平均（67.4±2.9）岁；病程3个月〜3年,平均（1.9±0.5）年；心功能分级I级29例，II级39例。对照组52例，男29例，女23例；年龄60〜75岁，平均（67.6±3.2）岁；病程3个月〜3年，平均（1.8±0.6）年；心功能分级I级23例，II级29例。两组患者性别、年龄、病程及病变种类等一般资料均无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2方法两组患者入院确诊后均对原发病进行相应治疗，对照组给予胺碘酮，第1周600mg/d,第2周400mg/d,第3周200mg/d,持续至试验结束或房颤复发。观察组胺对照组基础上加用氯沙坦，前2周50mg/d,如无低血压，第3周加量至100mg/do服药期间出现心悸、胸闷等症状，立即与医师联系，并作心电图、动态心电图和血压检查。1.3效果评价 所有患者均进行随访：每半月电话随访1次，每1个月门诊随访1次,随访终点为房颤复发或达12个月。所有患者于房颤复律后24h（治疗前）、12个月后（治疗后）采用彩色多普勒心动图测定左心房内径（LAD）、左房舒张末期容量（LAEDV）、左房收缩末期容量（LAESV）、左心房射血分数（LAEF）O治疗期间检查血常规、血脂、血糖、肝肾功能，记录药物不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用独立样木RXC列联表资料的x2检验；计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者房颤复发率比较观察组在6个月、9个月、12个月的房颤复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P〈0・05)。见表1。2.2两组治疗前后左心房功能指标比较治疗前后，两组患者各指标数据均呈正态分布。治疗后对照组各指标较治疗前均无显著变化(P>0.05)o观察组LAD、LAEDV.LAESV较治疗前显著降低(1X0.05),且显著低于对照组(P<0.05)；LAEF较治疗前显著升高(P<0.05),且显著高于对照组(P<0.05)o见表2。 2.3两组不良反应比较对照组发生头痛2例，面色潮红2例；观察组发生头痛4例，面色潮红2例。两组不良反应比较无统计学意义(乂2二1・02,P>0.05)o3讨论绝大多数房颤见于器质性心脏病，老年患者房颤主要是由于冠状动脉缺血，窦房结或瓣膜退行性变造成的心脏损害，其次为肺源性心脏病，孤立性房颤很少见于老年患者[5,6]o房颤会显著增加血栓栓塞危险，其中 以脑卒中最为严重，我国房颤患者的脑卒中患病率为17.5%,老年人群是其他年龄组的4.5倍［7,8］o可见该病严重危害老年患者健康，轻者影响生活质量，重者致残致死，随着我国老龄化人口的H益增加，防治此病已迫在眉睫。由于房颤的发生机制尚未明了，冃前并无特效疗法，恢复并维持窦性心律是目前的主要治疗策略［9］o但无论是阵发性或是持续性房颤,由于心房结构重构和肌电重构的存在，导致房颤不易被逆转，大多数在使用抗心律失常药物或电击复律成功后会复发，而且复律效能会逐渐降低［10］。胺碘酮是目前国内用于复律房颤最有效的药物，但有效率仅50%〜70%［11］,而且药物起效慢，转复时间长，无疑这对于心肺代偿功能减退、耐受性较低的老年患者并不理想。近年Goette等［12］学者对房颤机制研究发现，其与心房组织中的血管紧张素系统激活及心房肌的纤维化密切相关，而RAAS的主要作用是促进心房肌的纤维化。这提示，使用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）抑制血管紧张素系统激活这一病理生理过程有可能减少房颤发作。大型前瞻性研究Madrid等［13］证实，ARB联合胺碘酮比单独应用胺碘酮更容易长期维持窦性心律。国内何有力等［14］和笔者既往的研究也得出类似结论［15-17］o本研究针对性选择老年房颤患者作为研究对象，结果显示，观察组6个月时的房颤复发率即显著低于对照组（P0.05）,而观察组均显著改善（P0.05）。由此可见，氯沙坦联合胺碘酮能显著减少老年房颤复发，改善 心房重构，安全性高，是预防老年房颤的有效途径。但本研究例数尚少，有待于收集更多的临床病例，更加科学的验证木结论。［参考文献］[1]陈澈珠.实用内科学[M]・第12版•北京:人民卫生出生社,2005：1377.[2]李焰生.心房颤动患者的卒中预防进展与挑战[J]・屮华脑血管病杂志(电子版)，2012,6(1)：1-4.[3]徐亚琼.老年人心房颤动的临床分析[J]・中国实用医药，2012,7(11)：127-128.[4]梁慧.充血性心力衰竭患者甲状腺素水平和心功能的关系研究[〕]•屮国现代医生，2012,50(31)：51-52・[5]姜云芽.326例老年人房颤危险因素分析[J]・中国现代医生，2011,49(31)：1-2.[6]RileyAB,ManningWJ.Atrialfibrillation：anepidemicintheelderly[J].ExpertRevCardiovascTher,2011,9(8)：1081-1090.[7]徐成斌.老年人心房颤动血栓栓塞并发症的防治策略[J]•老年医学与保健，2009,15(6)：321-322.[8]徐光伟.房颤与脑卒中关联性研究[J]・成都医学院学报，2012,7(B09)：103-104.[9]金壹伍，元奎昌，金振一.心房颤动发病机制的研究进展[J]・中国心血管病研究杂志,2011,9(5)：395-397.[10]严铭玉，王骏，杨钢，等.心房颤动的电重构现象一一机制及 对策[J]•心血管病学进展，2005,28(1)：30-32.[1]杨峰，弓创II•胺碘酮联合纟颉沙坦治疗阵发性房颤的临床疗效观察[J]•心脑血管病防治,2009,9(3)：230-231.[2]GoetteA,StaackT,RockenC,etal.Increasedexpress!onofextracellularsignal-regulatedkinaseandangiotension-convertingenzymeinhumanatriaduingatrialfibrillation[J].JAmCollCardiol,2000,35(6)：1669-1677.[3]MadridAH,BuenoMG,RebolloJM,etal.Useofirbesartantom且inlainsinusrhythminpatienlswithlong-lastingpersistentatrialfibrillation:aprospectiveandrandomizedstudy[J]・Circulation,2002,106(3)：331-336.[4]何有利，张后民.胺碘酮联合肾素血管紧张素系统阻断剂对持续性心房颤动患者临床疗效观察[J].重庆医学，2012,41(14)：1418-1419.[5]戈睿佗，王曼虹，虞旭东，等.氯沙坦联用胺碘酮对预防心房颤动复发及左心房功能影响的研究[J]•浙江临床医学，2008,10(6)：740-741.[6]林松梅，高玉明，丁宏举.胺碘酮联合氯沙坦治疗房颤的临床研究[J]・中国医学创新,2011,8(26)：17.[7]肖丽琴.胺碘酮联合氯沙坦治疗房颤的效果评价[J]・中国当代医药，2010,17(17)：82.(收稿日期:2013-08-18)