胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤临床疗效观察

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1、胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤临床疗效观郭蕴飞(内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市医院137499)【摘要】目的观察口服胺碘酮联合应用血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)缬沙坦在阵发性心房颤动复率后维持窦性心律的疗效。方法58例阵发性房颤患者，随机分为治疗组和对照组各29例，治疗组为胺碘酮联合缬沙坦口服，对照组为单纯胺碘酮口服，比较两组患者用药后3,6,12个月的窦性心律维持率及治疗前后左心房内径的变化。结果实验终点时治疗组的窦性心律维持率为63.27%,对照组为45.64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗1

2、2个月后治疗组的左心房内径小于对照组(P<0.05),比较其差异具有统计学意义；不良反应数两组相近，差异无统计学意义(P>0.05)o结论胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤时可有效维持窦性心律，抑制心房重构，且临床疗效显著，值得在临床上广泛推广。【关键词】胺碘酮缬沙坦阵发性房颤【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0110-02随着人口老龄化及心肌梗死、慢性心衰生存率的改善，房颤正逐渐成为危害公共健康的主要问题，阵发性房颤可见于无器质性心脏病者，也可见于一些器质性心脏

3、病者，总的发病率为0.4%-0.9%。尽管目前有多种介入治疗方法的出现，但药物治疗仍是主要的方法。胺碘酮是目前最常用的复律药物，在维持窦性心律方面优于其他抗心律失常药物，然而，据相关报道称，心房重构的发生与肾素血管紧张素系统的激活亦密切相关，临床上通过采用胺碘酮联合ARB类药物治疗阵发性房颤疗效更为显著［1］。现针对我院2011年5月至2012年5月期间收治的58例阵发性房颤患者的临床资料进行如下报道。1.资料与方法1.1研宄对象选取2011年5月至2012年5月在我院治疗的阵发性房颤患者58例，其中男31例，女27例，平

4、均年龄(56.3±4.7)岁，所有患者均经询问病史、体格检查、常规心电图、动态心电图、超声心动图、胸部X线、生化（包括肝功能）检查并符合下列标准：①有阵发性房颤发作（但房颤发作次数＜5次的患者不入选），并至少有2次为心电图或动态心电图证实者入选。②心功能＜III级（NVHA）。排除标准：①左心房内径≥55mm,②甲状腺功能亢进症，③电解质紊乱，④严重肝、肾疾病者，⑤6个月内诊断为急性冠脉综合征者，符合上述条件者随机分为两组，治疗组（胺碘酮联合缬沙tt）,对照组（单纯胺碘酮）各29例。1.2方法两组中，胺

5、碘酮用法：第一周600mg/d，第二周400mg/d,第三周200mg/d,持续至实验结束或房颤复发；潮沙坦用法：前三天40mg/d,如无低血压第4天加量到80mg/d至实验结束，实验中血压降至100/60mmHg（lmmHg=0.133KPa）则减至半量。进入实验的患者避免饮洒和情绪激动，每月门诊随访1次。服药期间如出现心悸、头晕则立即与医师联系，并进行心电图和血压检査。研究期间若出现呕吐、腹泻等应査血钾水平。每6个月检査肝功能，行胸部X线透视及心脏彩超检查1次。统计治疗后3、6、12个月吋的窦性心律维持情况及左心房内径

6、。1.3统计学处理_应用SPSS13.0进行统计分析，x-±s表示数据的均值±标准差，得t检验和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两组治疗后窦性心律维持率比较（见表1）治疗3个月吋，两组窦性心律维持率差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月时，两组窦性心律维持率分别为78.86%与66.34%，比较其差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗12个月后两组窦性心律维持率为63.27%与45.64%，差异有统计学意义（P<0.01）o表1两组患者窦

7、性心律维持率比较（％）2.3不良反应不良反应例数2组相近，治疗组：低血压1例，窦性心动过缓2例，ALT升高1例；对照组：低血压2例，窦性心动过缓1例，QT间期延长1例，ALT升高2例。两组均未出现尖端扭转性室速，肺纤维化及甲状腺功能异常。1.讨论阵发性房颤是临床常见的心律失常，冇发展成慢性心房颤动的趋势,导致血管栓塞、慢性心力衰竭和死亡的危险明显增加。胺碘酮是最常用的复律药物，效果较好，尤其是在维持窦性心律方面，1年有效率达到67.5%-70.8%［2］,它还可以扩张血管，改善心肌缺血，大大降低心肌的耗氧量，增加冠脉血流量

8、，从而重塑心房的结构，消除房颤的发病因素。研究发现，心房颤动存在明显的心房肌重构［3】，包括电重构，组织重构和神经重构，这种重构可导致房颤不易被逆转。房颤的电与组织重构与肾素-血管紧张素系统激活冇关，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II(AngII)受体拮抗剂(ARB)可抑制和桔抗AngI