胺碘酮联合缬沙坦、辛伐他汀预防阵发性房颤复发疗效观察.doc

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1、胺碘酮联合颔沙坦、辛伐他汀预防阵发性房颤复发疗效观察【摘要】目的观察胺碘酮联合颔沙坦、辛伐他汀预防阵发性房颤复发的临床疗效。方法选择阵发性房颤患者81例,随机分为治疗组和对照组，治疗组口服胺碘酮、纟颉沙坦和辛伐他汀，对照组仅服胺碘酮，分别观察12个月后对窦性心律维持的效果、左房内经及血清C反应蛋白（CRP）的影响。结果治疗组房颤复发率明显下降，较对照组比较，差异有统计学意义（P〈005）；治疗组左房内经显著小于对照组、血清CRP显著低于对照组（P〈005）。结论阵发性房颤患者复律后采用胺碘酮联合颔沙坦、辛伐他汀治疗，可以有效的预防房颤复发，临床疗效优于单用胺碘酮，并能抑制左

2、心房的扩大、减少炎症反应。【关键词】心房纤颤；胺碘酮；颔沙坦；辛伐他汀1资料与方法11一般资料选择2009年5月至2010年11月于我院就诊的阵发性房颤患者84例，男45例，女39例，年龄（642±84）岁，病程＞la。48h内自行转复窦性心律者29例，余经常规口服胺碘酮转为窦律，所有患者均符合阵发性房颤的诊断标准，同时排除左房内经255mm、甲状腺功能亢进、瓣膜性心脏病、电解质紊乱、病态窦房结综合征及严重肝肾功能障碍。复律后为维持窦性心律将患者随机分为治疗组和对照组，各42例，治疗组口服胺碘酮联合颔沙坦、辛伐他汀，对照组单用胺碘酮，两组性别、年龄及病程等方面差异无统计学意

3、义。12方法所有患者均予房颤复律后24h内开始口服胺碘酮，第1周02/次，3次/d,第2周02/次，2次/d,其后改为02/次，1次/d,治疗组在此基础上加服纟颉沙坦80mg/次，1次/d,辛伐他汀20mg/次，1次/d,两组患者均服药la,期间如出现下列情况时退出本研究：心率＜50次/分，血压V85/55mmHg；QT间期＞05s；出现尖端扭转性室速；甲状腺功能紊乱；肝脏转氨酶升高〉正常值2倍。13观察项目①自测：患者根据以往房颤发作情况，自己检测是否有房颤的再次发作,②定期每月门诊随访1次,查心电图和血压，③每3个月查胸部X线、肝肾功能及甲状腺功能，④所有患者在房颤转复

4、前及复律后12个月行超声心动图查左房内经及血清CRP检查。14统计学方法应用SPSS120软件包进行统计学分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，对计数资料进行X2检验，P＜005为差异有统计学意义。2结果治疗组中有1例QT间期＞05s、l例岀现肝功异常,对照组1例QT间期>05s而退出本研究。余治疗组40例、观察组41例均完成本研究坚持服药，疗程结束后窦性心律维持情况：治疗组房颤复发9例(225%),对照组房颤复发18例(439%),两组比较差异有统计学意义(P<005)。两组治疗前后左房内经、血清C反应蛋白水平见表lo表1两组治疗前后左房内经、血清CRP

5、水平的比较(x±s)组别例数左房内经(inm)CRP(mg/L)治疗组40治疗前4212±121289±018治疗后3503土162次187+023*对照组41治疗前4301±252299±016治疗后4232土141223±017注：与治疗前及对照组比较，*P<0053讨论房颤可降低心脏功能，使患者的生活质量下降，是引起中风及外周动脉栓塞的重要原因，因而临床上转复房颤为窦性心律、预防其复发尤为重要。心房结构与心电重构在房颤的发生与维持过程中起重要作用，这种重构可导致房颤不易被逆转，使房颤持续并逐渐演变为永久性房颤。心房电重构是导致房颤复律后早期复发的主要原因［2］,心房结

6、构重构表现为心肌细胞退行性变与间质纤维化等，影响心房肌的传导与有效不应期，也促进房颤的发生和维持。肾素血管紧张素系统(RAS)是引起重构的关键因素。房颤患者的心房内血管紧张素转换酶(ACE)表达增加，血管紧张素受体表达中血管紧张素II(AngII)1型受体比窦性心律患者少，2型受体增加。AngII刺激1型受体后导致心房间质纤维化和心肌肥大，促进心房的电重构和结构重构，因此抑制RAS可有效防止房颤发生［llo有研究［3］证实，氯沙坦和培噪普利与胺碘酮联合治疗对阵发性房颤窦性心律的维持具有相同的临床疗效，均优于单用胺碘酮，而且可明显限制特发性房颤左心房的扩大，说明ARB和ACE

7、I长期应用具有除改善心室重构以外的改善心房重构的作用。颔沙坦作为一种AngII受体阻滞剂，对阵发性房颤的影响，主要通过拮抗ATI受体，从受体水平阻断AngII的作用。CRP是目前公认的炎症标志物。近年来越来越多的证据表明，房颤的发生与维持与炎症有关，CRP的升高可以作为预测心房颤动发生的独立因素。持续性房颤患者血清高敏CRP水平显著高于阵发性房颤和对照组患者，同时房颤患者血清高敏CRP水平与左房内经的大小存在正相关系，从一定程度上反映了炎症、心房重构与房颤的相互关系［4］。他汀类药物可以降低CRP,其预防房颤发生和