小剂量胺碘酮联合缬沙坦治疗阵发性房颤的临床观察

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1、小剂量胺碘酮联介纟颉沙坦治疗阵发性房颤的临床观察［摘耍］冃的：探讨小剂量胺碘啊联合纟颉沙坦治疗心功能在【II级以下（除III级）的阵发性房颤维持窦性心律的长期疗效。方法：将90例阵发性房颤患者随机分为胺碘酮组（I组,n=45）和胺碘酮加缄沙坦组（II组，n=45）,治疗随访时间为1.5年，研究的一级终点为房颤复发。比较两组治疗后的窦性心律维持率以及治疗前M治疗后6、12、18个月的左心房内径。结果：治疗12个月后I组左心房内径大于II组（PV0.05）。试验终点时，I组的窦性心律维持率为57.14%,II组为80.95%,两组比较差异有统计学意义（PV0.05）。

2、结论：小剂量胺碘酮联合绳沙坦治疗阵发性房颤优于单用胺碘酮，并且能够抑制左房扩人。［关键词］房颤；胺碘酮；纟颉沙坦［中图分类号］R541.7+51文献标识码］A［文章编号J1673-7210（2009）06（b）-063-02阵发性房颇是临床常见的心律失常，有演变为持续性房颤和永久性房颤的倾向，不仅降低了患者的生活质屋，还使死亡率上升。尽管II前冇多种介入治疗的方法出现，但药物治疗仍是主要的方法。胺碘酮是目前最常用的复律药物，有效率达50%〜70%。研究表明，心房颤动存在明显的心房肌重构［1］,包括电重构、组织重构和神经重构，这种重构可导致房颤不易被逆转。房颤的电和

3、组织重构与肾素-血管紧张素系统激活有关，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II（AngII）受体拮抗剂（ARB）可抑制和拮抗AngII。研究表明,胺碘酮联合ARB或ACEI可提高窦性心律维持率［2-3］o1资料与方法1.1研究对象选择2004年8月〜2007年8刀我院门诊和住院的90例阵发性房颤患者，所有患者均经询问病史、体格检杳、常规心电图、动态心电图、超声心动图、胸部X射线、生化（包括肝肾功能）检查。入选标准：①有反复发作房颤，每年发作次数＞5次，每次发作持续吋间＜48h,至少冇一次常规心电图或动态心电图检查证实者，病程在6个刀以上。②心功能NYI

4、IAI〜II级。③6个月内的心肌梗死和不稳定型心绞痛、风湿性心瓣膜病、甲状腺疾病、2级以上高血压、心功能在NYHAIII级以上（包括III级）、严重肝肾疾病者除外，左房内径＞45nun者除外，电介质紊乱者除外。将符介上述条件者随机分成两组，胺碘酮组（I组）45例，胺碘酮加绳沙坦组（II组）45例。1.2方法两组中,胺碘酮（可达龙,杭州赛诺菲圣德堡民生制药）用法:第1周600mg/d,第2周400mg/d,第3周200mg/d,持续至试验结束或房颤复发；绳沙坦（代文，北京诺华制药）用法：前3天40mg/d,如无低血压第4天加量到80mg/d至试验结束，试验中血压降低

5、至100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）贝U减至半量。入选的患者每半个月电话或门诊随访1次，随访1.5年。服药期间如岀现心悸、头昏立即來诊，行常规心电图、动态心电图和血压检查。所有患者服药后6、12、18个月复査超声心动图和动态心电图。1.3统计学分析符合正态分布的计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较釆用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果治疗期间共有6例患者退出。其中，I组3例，分别为严重心动过缓（心率＜50次/min）2例，甲状腺功能紊乱1例；II组3例，分别为严重低血压(血压V85/55mmHg)2例

6、，肝功能障碍(转氨酶〉正常值3倍)1例。剔除上述患者后，I、II组可供分析的患者均为42例。2.1两组受试者一般状况的比较治疗前患者的性别、年龄、身高、体重、病程和左心房内径指标间差异无统计宁意义，见表lo2.2两组间治疗前后左心房内径的比较I组与II组比较，左心房内径在治疗后6个月内，差界无统计学意义。但治疗12个月以后,I组显著高于II组(PV0.05)。见表2。2.3两组间治疗后窦性心律维持率的比较治疗结束时，I组窦性心律维持率为57.14%,II组为78.58%,I组与II组比较，差异冇统计学意义(PV0.05)。3讨论阵发性房颤多不合并器质性心脏病，但有

7、的可演变为持续性和永久性的房颤。房颤的发生与心房的特姝结构有关，肺静脉与心房交界部(肺静脉前庭)的心肌纤维排列具有高度的非均一性，是心房内各向异性传导最为显著的部位，该部位不仅易形成心律失常触发灶，而且容易产生肺静脉-左心房折返，因此被认为是房颤的初始维持基质［4］。房颤的阵发性转为持续性的病理牛•理基础之一，为心房组织中的血管紧张素系统激活，因此干预这一病理生理过程，有町能减少房颤的发作。2003^Kumagai等用连续起搏狗右心房(400次/min)5周诱发房颤，起搏前1周先用坎地沙坦［10mg/(kg•d)］或安慰剂，连续6周，结果发现ARB组比安慰剂组平均

8、房颤持续时