床旁纤支镜吸痰联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察.doc

《床旁纤支镜吸痰联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、床旁纤支镜吸痰联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效观察［摘要］目的探讨床旁应用纤支镜吸痰联合无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发II型呼吸衰竭中的应用价值。方法81例COPD并发呼吸衰竭患者随机分为两组，治疗组在床旁监护下应用纤支镜常规检查并充分吸痰，吸痰完毕后接面罩进行NIPPV,对照组则单纯给予NIPPV治疗，同时记录治疗前后动脉血气分析、血常规、胸片等指标。结果治疗组治疗成功41例，成功率89.13%；对照组治疗成功24例，成功率68.57%,两组比较差异有统计学意义（x2=5.30,P25次/min,痰多黏稠不易咳出，动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动

2、；②在吸入空气状态下动脉血气分析显示pH$7.25,Pa0250mmHgo有下列情况者除外：①呼吸停止或即将停止而需要气管插管者；②血流动力学不稳定，收缩压0.05）o1.2研究方法治疗组在监护下使用OLYMPUS-BF-P40型纤维支气管镜行床旁纤支镜常规检查，术前做好充分麻醉，顺利进入气管后，根据镜下所见，先在病变部位或痰多的叶段支气管内抽取适量痰液标本送细菌培养加药敏，然后充分吸净分泌物，如果痰液黏稠，再用生理盐水每次10〜20mL在该部位进行反复灌洗，然后吸出，第2、3天（每间隔24h以后）根据气道分泌物多少（痰量250mL/d）,酌情再次进行纤支镜吸痰和灌洗术。吸痰后接上面

3、罩进行无创正压通气，调试初始参数：S/T模式，呼吸频率（15〜20）次/min,吸气压力（IPAP）12〜20cmH20,呼气压力（EPAP）3-7cmH2O,依据病情，随时调整IPAP与EPAP,直到病情稳定。调解氧流量使经皮血氧饱和度维持在90%以上。除咳嗽、口腔护理和饮食外，坚持24h持续面罩机械通气，病情稳定后，夜间面罩持续通气，白天可间歇。1.3观察指标纤支镜吸痰并应用NIPPV前后均观察生命体征、脉搏血氧饱和度、动脉血气分析等变化。对照组则单纯采用NIPPV治疗，治疗前后观察指标同治疗组。1.4疗效判定观察两组患者治疗后情况：以临床表现、血气分析、白细胞计数、X线胸片作为

4、判定标准。显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显好转，肺部啰音明显减少，体温、白细胞正常，血气改善，胸片炎症明显吸收，肺不张复张。好转：咳嗽、咳痰、气促症状好转，肺部啰音减少，体温正常，外周血白细胞计数较治疗前降低，血气好转，胸片肺部炎症阴影有吸收。无效：呼吸困难加重，痰液增多，神志变差，肺部啰音同前或增多，白细胞计数、胸片示病变部位阴影无变化或较前增多，血气恶化，呼吸衰竭加重需要气管插管机械通气。1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，不同组间定性资料率的比较应用x2检验；不同组间定量资料因不服从正态分布、不具方差齐性而选用秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

5、2结果2.1治疗转归治疗组治疗成功(显效+好转)并出院41例，治疗无效或呼吸衰竭恶化而改为有创通气者5例，治疗成功率89.13%；对照组治疗成功并出院24例，改为有创通气者11例，治疗成功率68.57%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o见表lo1.2两组治疗成功(显效+好转)患者治疗前后动脉血气变化治疗组在改善Pa02、PaC02、Sa02等方面优于对照组，具有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3呼吸道分泌物检测治疗组46例(100%)患者均能获得合格的下呼吸道分泌物标本，有38例(82.6%)有阳性的病原学及药敏试验结果；对照组痰标本合格率为57.1%(20/35)

6、,致病菌阳性率为42.8%(15/35),明显低于实验组(P<0.05)o3讨COPD患者主要是因气道阻力增加，肺泡弹性纤维功能减退和破坏，导致肺组织过度充气和气道动态陷闭，引起缺氧和C02潴留，使得长久处于低氧、高碳酸血症和循环功能障碍等病理过程中，造成呼吸肌供血不足、供氧减少，呼吸肌收缩力减退或疲劳［2］。临床上对COPD伴II型呼吸衰竭仅靠常规对症治疗效果不理想，有创的经人工气道机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效肯定，但创伤大，易引起气压伤、下呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等并发症。无创正压通气通过降低慢性阻塞性肺病患者的呼吸负荷、缓解呼吸肌疲劳，从而改善通气、V/Q

7、比值，有效治疗呼吸衰竭，早期应用能显著减少气管插管、住院死亡率、住院时间和住院天数，且其要求和操作相对较为简单，可随时采用［3,4］,但无创通气的主要缺陷是不能有效引流痰液，对于痰液较多或咳嗽无力患者若能及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，应用无创通气后可迅速缓解症状、纠正呼吸衰竭。而通过配合纤支镜吸痰，可清除支气管内痰栓、病原微生物、蛋白分解酶及炎性分泌物，反复灌洗可稀释痰液，解除气道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水肿的消退，改善患者肺泡的换气及通气功能