无创通气治疗copd并ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察

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1、无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察【】目的：探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用。方法：将56例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和观察组，每组28例。对照组用常规药物治疗，给予抗感染、祛痰、解痉止喘、鼻导管吸氧等治疗；观察组用常规药物加无创正压通气治疗。结果：2组患者治疗前的基础情况和血气指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后实验组呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均明显改善。对照组患者常规治疗后血气分析变化不明显。结论：无创通气治疗慢性阻塞性

2、肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭可明显升高PaO2、降低PaCO2，改善机体缺氧及酸中毒，是一种积极有效的方法。　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP呼吸机；血气分析　　　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，常并发呼吸衰竭。无创通气是治疗它的有效方法。我科自2010年1月～2011年1月对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道通气BiPAP呼吸机治疗，取得较好疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本资料56例均为呼吸内科的住院患者

3、，均符合中华医学会呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范COPD的诊断标准[1]及Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准。56例患者随机分为2组，每组28例，男34例，年龄（64.0±9.8）岁，女22例，年龄（61.0±10.6）岁，病程5～19年，两组性别、年龄、呼吸频率、心率、血气分析等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。　　1.2治疗方法对照组：常规予吸氧、抗感染、解痉止喘、祛痰、营养支持、纠正水、电紊乱及呼吸兴奋剂的使用等综合治疗。治疗组在对照组基础上同时加用BiPAP呼吸机正压通气治疗。呼吸机用BiPAP呼吸机，呼吸模式（S/T），吸气压

4、8～20mmHg，呼气压3～10mmHg，氧流量5～8L/min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持氧饱和度在90%以上，氧浓度＜35%，每日使用8h以上，调整压力从小开始，逐渐增加，最终使PEEP尽量达6～10mmHg，气道峰压不超过20mmHg。与人工气道不同，经鼻（面）罩通气时，PEEP引发峰值压力升高可导致鼻（面）罩漏气和胃胀气，因此PEEP大小应结合间歇性正压换气IPPV综合考虑，以气道峰压不超过20?mm?Hg为原则，同时选用的面罩和鼻罩，应以有良好的密闭性和舒适性为原则。本组病例所用PEEP平均

5、8?mm?Hg，而峰压皆小于20mmHg，故通气压力是有效和安全的。　　1.3观察指标观察2组患者治疗前和治疗后的动脉血氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率、血pH。　　1.4统计学方法计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。　　1.5治疗结果治疗后与治疗前相比，治疗组患者的心率、呼吸频率明显减慢，神志及精神状态明显好转，动脉血pH值明显升高，动脉血氧分压明显升高，动脉血二氧化碳分压明显降低，并有统计学差异（P＜0.05），而对照组的各项观察指标差异无显著性，见表1。　　表1:2组治疗前后的心率和血气指标比较　　注：心率的单位是次/分

6、，PaO2、PaCO2的单位mmHg　　2讨论　　COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭病情发展时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并可出现意识障碍，肺性脑病，如不及时抢救则危及生命。其主要病理生理改变为气道阻力增高，内源性呼气末正压（PEEPi）形成，使呼吸功耗增加，感染中毒，酸碱失衡等均导致呼吸机疲劳。无创正压通气采用双水平气道正压来提供压力支持通气，吸气时有一个较高的吸气压（IPAP），可帮助患者克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量；呼气压（EPAP）可对抗内

7、源性呼气末正压，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的[2-3]，是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。　　本文28例COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP无创通气治疗，均明显纠正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了临床症状，避免了气管插管或切开及有创机械通气。传统机械通气由于人工气道的建立，增加了患者痛苦，易引起呼吸机相关肺炎，且操作技术要求较高，程序繁琐，费用高，难以在基层医院推广。（鼻）面罩CPAP已成为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的最有效治疗措施之一，能降低PaCO2，PH值

8、增高，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低病死率。对COPD合并慢性呼吸衰竭患者可适当放宽无创通气适应证，选择自主呼吸能与呼吸机配