资源描述：
《十二指肠乳头括约肌小切开及球囊扩张治疗胆总管结石临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、十二指肠乳头括约肌小切开及球囊扩张治疗胆总管结石临床观察【摘要】目的观察十二指肠乳头括约肌小切开及球囊扩张治疗胆总管结石的临床价值。方法228例胆总管结石患者随机分成两组：一组（86例）：行十二指肠内镜下乳头括约肌小切开术（SEST）+内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）；二组（142例）：行SESTo对比两组效果。结果216例成功取尽结石，其中SEST+EPBD83例，成功率为96.51%,SEST133例成功率为93.66%,差异无统计学意义（P>0.05）；一组并发症少于二组，差异具有统计学意义（P【关
2、键词】内镜下乳头括约肌小切开术；内镜下乳头球囊扩张术；胆总管结石；并发症DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.06.008以往在胆总管结石诊疗中，需要采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题，现在多采用EPBD技术，这只需通过十二指肠乳头小切口，即可对胆总管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题，内镜作为一种微创的诊疗手段，与十二指肠乳头括约肌小切开及球囊扩张治疗胆总管结石临床观察【摘要】目的观察十二指肠乳头括
3、约肌小切开及球囊扩张治疗胆总管结石的临床价值。方法228例胆总管结石患者随机分成两组：一组（86例）：行十二指肠内镜下乳头括约肌小切开术（SEST）+内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）；二组（142例）：行SESTo对比两组效果。结果216例成功取尽结石，其中SEST+EPBD83例，成功率为96.51%,SEST133例成功率为93.66%,差异无统计学意义（P>0.05）；一组并发症少于二组，差异具有统计学意义（P【关键词】内镜下乳头括约肌小切开术；内镜下乳头球囊扩张术；胆总管结石；并发症DOI：10.
4、14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.06.008以往在胆总管结石诊疗中，需要采取外科手术治疗，存在手术创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理等问题，现在多采用EPBD技术，这只需通过十二指肠乳头小切口，即可对胆总管结石进行碎石、取石、清理等操作，既不开刀打孔，又能很好地避免了以上问题，内镜作为一种微创的诊疗手段，与传统开腹手术相比，具有治愈率高、黄疸消退快、住院时间短、残石率低等优点，术前伴急性重症胆管炎者死亡率可降至5%,远低于开腹手术20%〜30%[l]o随着ERCP技术的进步，
5、本组患者采用在括约肌小切开后并球囊扩张乳头部，可保留乳头括约肌功能，且更加微创，使ERCP的优势更加明显，且其微创对高龄患者合并心肺疾患、凝血功能异常等相对安全。作者收集了2013年1〜12月本院收治的经CT及磁共振胰胆管造影（MRCP）检查诊断为胆总管结石的228例患者的相关资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料228例患者，男114例，女114例，年龄15〜98岁，平均年龄68.3岁。全部患者经CT、MRCP诊断为胆总管结石。其中44例为单发性结石，占1930%；146例为多发性胆
6、总管结石，占64.04%；泥沙样结石38例，占16.67%o98例患者既往曾行单纯胆囊切除术或胆道手术，占42.98%；39例合并胆源性胰腺炎，占17.11%；16例合并急性重症胆管炎，占7.02%。随机分为两组，一组：行SEST+EPBD,86例，男49例，女37例，年龄30〜98岁；二组：行SEST,142例，男65例，女77例，年龄15〜95岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2临床症状本组228例患者中出现腹痛212例，占92.98%；消化不良218例，占95.
7、61%；发热104例，占45.61%；141例总胆红素及直接胆红素增高，占61.84%o1.3治疗方法患者术前禁食水至少6h,检查前肌内注射安定10mg,654-220mg,哌替®50mg,患者取左侧卧位或俯卧位，内镜进入十二指肠降段后拉直镜身，使乳头位于视野中央，选用切开刀或造影导管插管造影，了解胆总管病变情况，确认存在胆总管结石患者。一组予SEST+EPBD,在括约肌小切开后，以10〜15mm球囊扩张乳头部，然后沿导丝将扩张球囊前4/5送入乳头内，1/5留在乳头外可见范围，缓慢注水或造影剂球囊压迫切迹
8、消失，持续1min,退出球囊，进行相应的碎石或取石操作；二组予SEST和胆总管取石术：导丝置于胆管内，切开刀沿1142点方向切开胆总管下段括约肌，插入取石网篮取石，对于急性重症胆管炎患者行鼻胆管引流（ENBD）或塑料支架引流术（ERBD）,视病情决定是否同时进行其他治疗，急性胆源性胰腺炎患者行SEST和胆道取石术。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-±s）表示,米用t检验；计
