乳头括约肌小切开结合气囊扩张术治疗胆总管结石体会

《乳头括约肌小切开结合气囊扩张术治疗胆总管结石体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、中国中医药咨讯2010年5月上第2卷第9期·90·JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationM．dv2010V01．2No：9乳头括约肌小切开结合气囊扩张术治疗胆总管结石体会冉繁荣(辽宁省抚顺矿务局总医院消化内科，辽宁抚顺，113008)【摘要J目的：探讨经内镜括约肌小切开(Es结合气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石的安全性。方法：：2008年至2009年，所有因胆总管结石而行ERCP的患者，经EST(乳头括约肌小切口一半为0．5cm左右，以能暴露胆总管和胰管开口为限度)和EPBD共治疗胆总管结石。结果：38

2、例，其中单颗结石26例，2颗结石1O例，3颗以卜结石2例(最多1例6颗结石)。采取一次取石法(取石或碎石取石术)均获得成功。术后无一例发生出血、穿孔或胰腺炎，其中术后高淀粉酶血症3例(7．9％)经药物治疗后痊愈。结论：EST小切开联合EPBD治疗胆总管结石安全，有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段之一。【关键词】内镜括约肌小切开(EST)；气囊扩张(EPBD)；胆总管结石近年来，随着内镜技术的不断发展，总胆管结石的外科1临床资料和方法治疗已经很大部分由内镜治疗所取代。其中经内镜括约肌1．1一般资料切开取石术(EndoscopicSphinct—erotomy

3、，EST)在治疗胆总自2008年5月～2009年l2月，我院采用内镜治疗胆管结右中应用最为广泛，单纯行内镜乳头气囊扩张术(En—总管结石38例，38例患者中26例为单颗结石，其中有3doscopicPapillaryBalloonDilatation，EPBD)取石治疗由于术例为壶腹部嵌顿性结石，l0例为2枚结石，2例为3枚或3后高淀粉酶血症及术后胰腺炎的发生率高于EST，应用受枚以上结石，最多1例6枚结石。限，我院近2年来采用EST小切口联合EPBD)共治疗胆总本组患者男性18例，女性20例。年龄23—82岁，其中管结石38例，避免了EST切开时的出血和穿孔的危险和

4、60岁以上老年患者28例，肝硬化门脉高压患者1例。患者EPBD的术后胰腺炎的发生，疗效满意。现报告如下。在内镜治疗前均有典型的胆管梗阻症状，伴白细胞计数升夺··{，·夺·—争·夺·夺·夺·孛·夺·夺·夺·夺·串·÷··孛·夺·孛·孛··孛·夺·孛·夺·争·夺··孛··夺-夺·孛·夺·夺·夺·孛·夺·夺·夺·夺·夺·夺·夺·夺·孛·夺·牵··争·期，更要提高其生存质量。中医在整体观念、辨证论治原则者可提高生存质量效果。临床研究和动物实验均证实这类下，对晚期癌症临床诊治用药时，扶正与祛邪相结合，使用药物具有对放化疗减毒、保护骨髓、提高食欲、增强体力、改益气健脾、活血化淤、

5、清热解毒等作用的中药汤剂，对提高善睡眠及精神状况，预防恶液质、延缓终末期肿瘤患者的衰患者的生存质量有明显作用。本研究发现治疗组在近期疗竭等效果。(3)中药对症状处理可以提高生存质量：晚期肿效、Karnofsky评分、体重变化、癌痛变化、症状变化均明显瘤患者众多的临床症状是影响生存质量的重要因素，包括高于对照组，说明中药在提高晚期癌症患者生存质量方面躯体和精神的各种表现，而中医药在对症处理方面有较好具有明显疗效。的疗效。例如养心、安神、疏肝的中药可以调解患者的精神我们认为中医药在提高生存质量的作用有以下几个方状态，改善睡眠、减少抑郁症的发生。活血化淤行气的中药面的原因：

6、(1)中医药的双向调节功能：对某些生化及免疫指具有止痛效果。活血化淤中药具有抑杀肿瘤细胞，改善血液标过高或过低起平衡作用，纠正机体的某些失调；扶正与祛流变性凝固性，降低血液粘度，抑制血小板活性，促纤溶、抗邪相结合。既有支持强壮作用，又有抗肿瘤效果。虽然中药血栓，消除循环障碍，免疫调节，镇痛、抗炎、抗感染等作用作用较慢，缩小肿瘤效果不如放化疗，但是中药多不具有较。因而具有改善肿瘤区缺血、缺氧、降低血液粘滞度，利于大的毒性，并能做到祛邪不伤正及扶正不助邪。人参是常用药物运输，通过阙穴缺氧区肿瘤细胞对化疗药物的敏感性的补益气血药，但人参提取物人参皂甙Rg3对裸鼠移植性及中央

7、直接细胞毒作用等功能。肿瘤的生长有明显抑制作用l】I。中药薏苡仁具有甘补淡渗健脾的作用，其酯类提取物具有类似脂肪乳的静脉高营养效参考文献果，但其静脉制剂康莱特在动物实验与临床研究中均显示[1]李佩文．中医药对维护肿瘤患者生活质量的作用．中华肿瘤杂有抗癌作用，现已广泛用于肝癌和肺癌的治疗，并对稳定瘤志．2002，24：203．体、延长带瘤生存时间有一定影响，同时在大样本临床观察[2]李同度，刘爱国，秦叔逵，等．康莱特注射液控制疼痛及提高晚期癌症患者生存质量Ⅲ期临床研究．中国肿瘤临床，1999，26：中，有92．7％的患者生存质量有提高，42．2％的患者