经内镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石

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1、经内镜括约肌切开或气囊扩张治疗胆总管结石　　目的：探讨经内镜括约肌切开(EST)和内镜乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石的安全性和疗效。方法：经EST和EPBD共治疗胆总管结石328例，其中单颗结石174例，2颗结石112例，3颗以上结石42例(最多1例20颗结石)。对于＜10mm结石采用EPBD治疗，＞11mm采用EST。结果：治疗成功323例，占98.5%，失败5例。其中98例经内镜治疗后结石自然排出，207例采用网篮或取石球囊取出结石，14例采用碎石网篮碎石后排出，4例经震波碎石后取出。22/323例经2～3次再次取石后取净。总的并发症2.5%，其中胃

2、肠道出血1例,胆管炎4例，胰腺炎3例。92例术后行胃肠钡餐X线检查，86例胆道内无钡剂返流，2例胆道内有积气，4例有钡剂返流入胆道。结论：EST和EPBD安全，有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段之一。　　Objective:Toassessthesafetyandcurativeeffectofendoscopicsphincterotomy(EST)andpapillaryballoondilatation(EPBD)forcholedocholithiasis.Methods:328patientsmment.Results:Thetreatme

3、ntofESTandEPBDes.Totalplicationsorrhageofgastrointestinaltractoccurredin1case,cholangitisin4casesandpancreatitisin3cases.92casesX-rayexamination,86caseshadnobariumrefluxinbiliarytract,2caseshadintrabiliarybankedgas,4caseshadbariumrefluxinbiliarytract.Conclusions:ESTandEPBDarerelative

4、lysafeandeffectiveprocedureintreatingcholedocholithiasisy;PapillaryBalloonDilitation　　随着胆石病发病率增加，术后胆道残留或复发性结石已屡见不鲜。我院近13年来采用经内镜括约肌切开(EndoscopicSphincterotomy,EST)或内镜乳头气囊扩张术(EndoscopicPapillaryBalloonDilatation,EPBD)共治疗胆总管结石328例，323例结石完全排出，疗效满意。当胆总管结石病人经内镜治疗后，我们按结石的大小分别采用自然排石、网篮和取石球囊取

5、石、碎石篮机械碎石和体外震波碎石等处理不同类型的结石，取得了明显的疗效，现报告如下。　　1　临床资料和方法　　1.1　一般资料　　自1986年3月～1999年7月，我院采用内镜治疗胆总管结石328例，其中胆总管切开T管引流术和胆囊切除术后残留结石182例，胆道术后复发性结石146例。328例患者中174例为单颗结石，其中有16例为壶腹部嵌顿性结石，112例为2枚结石，42例为3枚或3枚以上结石，最多1例20枚结石。　　本组患者男性158例，女性170例。年龄16～91岁，其中60岁以上老年患者106例占32.3%，肝硬化门脉高压患者6例占1.9%。患者在内镜治疗

6、前均有典型的胆管梗阻症状，伴白细胞计数升高，经内镜逆行胆管造影(ERC)证实有胆总管结石。　　1.2　方法　　采用日本Olympus公司，JF-B3，B4纤维十二指肠镜或TJF-100，240型电子十二指肠镜，PSD电灼器，PL，PH拉或推式电切刀和美国Boston公司产品斑马导引丝及气囊扩张导管。患者术前禁食6h，检查前肌注定安5mg，静脉注射654-210mg。取左侧卧位，当内镜插入十二指肠后，采用俯卧位将内镜拉直，先行ERC检查，证实胆管内有结石后行内镜治疗。＜10mm胆总管结石采用EPBD治疗，经内镜活检孔沿造影管插入斑马导丝，退出造影管保留导丝，沿导丝

7、插入气囊导管达乳头内，使气囊中部恰好在乳头狭窄区，从气囊导管内注入生理盐水达5～8大气压，扩张2～3min，间隙30s后再扩张2min即可。＞11mm结石采用EST治疗，括约肌切开长度为10～12mm，根据切开刀插入乳头长度分别采用退刀切开法、推进切开法，对壶腹部结石嵌顿者采用乳头开窗法。经内镜治疗后采用以下几种方法排出胆总管结石。　　(1)自然排石：经ERC检查发现胆总管结石＜8mm，我们最初采用自然排石法。患者经EST术后补液，适当加用抗菌素，口服654-210mg，3次/d，并加用50%硫酸镁，每次20ml，有利于结石排出。对于壶腹部嵌顿结石采用乳头开窗即

8、可。本组98/99例结石