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1、经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石的观察和护理工企医刊2001年第14卷第4期经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管结石的观察及护理张传莲顾传兰(山东省临沂市沂水中心医院.2q6〜0)我科白1999年10刀〜2000年5月行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(mr)治疗胆总管结石28例，取得满意效果，现将护理开绍如下.1临床资料1.1一般资料患者28例•男17例，年龄平均624岁•初发结石16倒，手术后复发结石12倒,并发化脓性胆管炎者9例,1颗结石者2例,2腰结石者5倒,3颗以上结石者11例，最多1倒是7颗结石，结石直径为6ram~221111n不等.12结果28倒患者行EST后，采甩取石网篮和取石球囊1
2、次3次取石,27例取净结石,1例因胆总管狭窄，结石嵌顿取石失败而行手术浩疗：2术前准备殛护理术前查血常规•出凝血时间，血尿淀粉酶，肝功能试验，做碘过敏试验，有阻塞性黄疽者术前应用dtk和抗生素.术前30m〜n,肌注杜冷丁50nlg和阿托品lmg,W时做好心理护理，告之庸人及家属EST属较先进拄术，它通过擞创技术，冶愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸.向病人介绍手术过程，解除病人紧张情绪•使其能够配台手术操作,节省操作时间，提高取石成功率.3术后病情观案殛护理3.1患者术后要注意皮肤，巩膜的颤色变化.观察病人皮肤搔痒情提是否减轻，观察其粪便颜色变化,至少每周检查1次，肝功了解血清
3、胆红索水平，术后常规作血象检查•观察体温的变化•以协助诊断有无继发感染存在.32对于一次取不净的多发结石患者，给予放置鼻胆管引流，注意保持引流通畅•每日记录弓『流物性状及数量，引流量在300d以上者〜般均无须冲洗.免増加逆行感染机会，台并化脓性胆管炎者，胆汗牯稠或混有絮状物时，或胆什引流量突然减少时，可予适量抗牛索液冲洗，冲洗时注意无菌操作.33因乳头括约肌切开术中可致局部少量渗血，自内镜下直接局部喷洒去甲肾上腺索，术后加用止血药物治疗，密切观察病人生命体征变化，本组无一例发生术后大出血.34由于术中反复插管和取石•或造影荆过量，使胰管受损而继发胰腺炎，本组1倒老年患者，术后扑出现上腹疼痛，血
4、淀粉酶升高经卧床休息,禁饮食•静滴甲氟眯脈654-2抗感染治疗.12h后嘘痛明显减轻.3d后恢复正常.4护理体会EST是一项难度较大的微创治疗技术，能使病人病情迅速得到缓解，减轻痛苦，缩短住院时间,降低医疗费用•取石戚功与否藕护理工作有着密切联系•如术前准备充分.术中默契配咅•而对术后并发症的观察，对症施护及必要的心理护理也是必不可少的.（2000—10一12牧稿）老年糖尿病患者的身心护理郭秀霞刘贤凤陈丽丽（山东省莒南县人民医院,276600）本文结台临床实践,对糖尿病老年患者的身心护理特点总结如下.1消除患者爵惧心理,沟通医患感情责任护士工作的重要内容Z—是根据患者表现特点.了解其心理状态•
5、可根据患者的文化程度和心理状况,简单介绍糖尿病有关知识消除其恐惧心理，让患者树立战胜疾病的信心，积极配台治疗在治疗煦护理过程中，还要做副态度热情，护理技术娴熟.为病人创造温暧和谐的治疗环境.2控｛翩总热量每日饮食所提供的总热量以维持或略低于理想体重为原则•男睦理想体重(kg)二身高(cm)X0.6—38;女性理想体重(kg)二身高(cm)xO44一(5.住院患者按每E1每千克理想体重培予热量25KCal〜X〜KCal;出院舌从事轻体力劳动者X〜kcal〜35kcal:屮体力劳动者35keal~40kcal,重体力劳动者给予40kcal.3营养物质的分配与选择31放宽对碳木化台物的限制现有研究表
6、明，高碳水化音物饮食可增加局圉组總对胰岛素的敏感性,竦加糖耐量，降低髓固醇和甘油三醋，有利于降低,£(血管咅并症的发生率.碳木化台物中以台粗纤维丰富的豆类食物对血糖影响最小，答类次之•因此提倡患者多食玉米面，粗面等,使碳水化台物的供能占每H总热量的55%—65%.32适当限制蛋口质的摄八量由于高蛋口饮食可使患者肾小球滤过率升高而引起或加重糖晟病肾病,且老年糖晟病患者肾功能有不屈程度的撤退,在临床护理中，对肾功能正常者蛋白摄人量按每Et每千克理想体重08g,肾功能低下者限制在05如由于植物蛋白的生物利用率较低，摄人过量易增加肾脏负担，所.注重让患者增加动物蛋口的摄人量.3.3控制脂肪和胆固醇的摄
7、八量糖展病患者限制脂脐和胆固醇的摄入，有利于改善患者的血脂代谢,进而有利于减少发牛血管合并症的危险•老年糖尿病患者均给予聘食,脂娄每Et摄人量占总热量的20%〜25%为宜，并王加不饱台脂肪酸的摄人比率.34提倡增加高纤维食物摄八量由于与溶性奸维丰富食品可延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，并促进胃肠蠕动,防止老年性便秘发生•因此，在临床护理过程中•始终注重鼓励病人多食绿色蔬菜和水果.4热量分布
