经内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的临床疗效

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1、经内镜括约肌切开术治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】目的：探讨经内镜插约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的临床疗效。方法：选取我院2009年至2012年收治的胆总管结石患者60例，其中原发性胆总管结石37例，经开腹手术残留结石13例，结石复发10例，所有患者均行内镜下乳头括约肌切开术。结果：60例患者经内镜括约肌切开术全部成功，44例患者1次取净结石，14例患者2次取净结石，冇2例取石失败，取石成功率为96.7%；有2例患者发生并发症，并发症的发生率为3.33%0结论：经内镜括约肌切开术治疗胆总管结石具有创伤小、见

2、效快、并发症少等特点，值得临床推广。【关键词】内镜括约肌切开术；胆总管结石；临床疗效胆总管结石多位于胆总管的屮下段，但随着病情加重也会累及肝总管，临床上治疗胆总管结石的传统方法是开腹胆总管探查取石,但是此方法存在操作复杂、创伤大、并发症较多的弊端，而采用内镜微创治疗胆总管结石可以有效避免这些弊端。本文就经内镜乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石的临床疗效进行观察，探讨其应用。1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月至2012年12月收治的胆总管结石患者60例，其中男性28例，女性32例。年龄23岁到7

3、9岁，平均年龄48.2岁。其中原发性胆总管结石37例，经开腹手术残留结石13例，结石复发10例。15例患者结石直径小于1.0cm,17例患者结石直径大于2.Ocm,28例患者结石直径1.0~2.0cm,其中单发结石18例，多发结石42例。1.2方法所冇患者均行内镜乳头扌舌约肌切开术，术前进行血、尿、大便及肝肾功能、腹部B超等常规检查。仪器采用0lympus公司的240型号的十二指肠镜、USE-20型高频电源、乳头切开器等，先进行ERCP造影,确定结石的位置、大小、数量。先电凝后电切，采用退刀切开法，切开乳头，切口

4、选择在11点-1点，长度不得超过切口侧隆起部，若乳头周I韦I合并憩室者，应根据具体情况调整切口的方向，对于胆总管狭窄段长度小于2cm的患者可仅行EST；对于结石直径在1.5~2.0cm的患者行EST后再行导管插入胆总管内取石；对于结石直径大于2.0cm的患者，需先行Olympus碎石网篮碎石，再用普通网篮将碎石取净。术后嘱患者禁食48h,并静脉滴注抗生素以及止血药物，注意观察患者的排石反应。2结果60例患者EST手术全部成功，经EST后再行碎石或网篮取净者中有44例1次取净结石，有14例2次取净结石，有2例失败（

5、1例因结石过大，1例因结石嵌顿），取石成功率为96.7%0术后并发症，1例患者术后出血，1例患者并发胰腺炎，并发症的发生率为3.33%,经相应治疗后均痊愈。3讨论治疗胆总管结石的主要S的是解除梗阻，传统的开腹手术常导致结右的残留和术后复发，同时术后的并发症多，创伤大，尤其对老年人更加不利，而行内镜下治疗具有不麻醉、不开腹，创伤小，治疗效果明显的特点。在本组60例患者中，EST术全部成功，取石成功率达96%以上，表明此方法确实可行。行EST治疗胆总管结石，有严格的适应证，EST主要适用于原发性的胆总管结石和胆道术后

6、的残余结石。对丁•胆道术后胆总管仍有结石残余的患者，可行胆道镜取石术；对于合并急性梗阻性胆囊炎的患者，行EST取石术的效果更加明显；对于合并胆囊结石的患者，可先行EST取出结石再行腹腔镜胆囊切除；对于合并肝内胆管结石的患者，原则上不采用EST治疗，但是对于耐受力较差或者年龄较大的患者，也可先行EST解除梗阻缓解症状。此术式也存在儿种不适证，应该注意：①对于有严重出血倾向的患者；②对于胆总管末端狭窄段大于3cni的患者；③对于行Birhth-II术式后残余胆总管结石的患者。因此，进行EST治疗之前，应该对患者进行仔

7、细的诊断，排除各种不适证，防止延误治疗。行EST治疗胆总管结石的手术过程屮，必须注意手术的切口长度要在避免并发症的前提下足够长，但也不得超过乳头与十二直肠肠壁交界处，同时要迅速取出结石，在収结石的过程中要注意手术的技巧，比如取石网应深入胆道，减小取石的难度，对于直径较大的结石可先用碎石器碎石，再行取石。EST术后常会出现多种并发症，主要有术后出血、急性胆管炎、急性胰腺炎等，在木组的资料中，共有2例患者出现并发症，1例为术后出血,1例为并发急性胰腺炎。出血是EST术后的常见并发症，在手术的过程中电凝充分，切开的速度

8、不宜过快同时选择合适的电流指数可以有效地减少出血并发症，还需值得一提的是，切口的长度虽然耍足够，但是也不可过长，不得超过帽状皱製。对于急性胰腺炎和急性胆囊炎的防治，手术的过程中要尽量取净结石，对未能取净的结石可釆用鼻胆管进行引流，可以大大降低两种并发症的发生率，对于术后的并发症也要及时的治疗，提高预后。总Z,经内镜括•约肌切开术治疗胆总管结石具有很好的疗效，但是术前要注意