内镜下括约肌切开治疗老年胆总管结石的临床应用

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1、内镜下括约肌切开治疗老年胆总管结石的临床应用作者：胡维杰，王利娜,汪晓骏单位：210002江苏省南京市，中国人民解放军第八一医院消化科【摘要】目的探讨内镜下括约肌切开术(EST)对老年胆总管结石患者的治疗价值，并対其安全性进行评估。方法冋顾性分析4年來105例≥65岁胆总管结石患者进行EST切开取石的成功率和并发症发生率。结果取石获得成功102例，取石成功率97」％。未成功3例，其中插管造影失败2例，因心肺功能异常终止手术1例。术后并发症：急性胰腺炎4例，活动性出血1例，急性胆管炎1例，心律失常1例。

2、结论EST治疗老年胆总管结石是一种创伤小、疗效确切、安全系数高的治疗方法，娴熟的内镜操作技术与规范的治疗可以减少并发症的发主。【关键词】内镜下括约肌切开术；胆总管结冇；老年人ClinicalapplicationofendoscopicsphincterotomyinelderlypatientswithcholedocholithiasisHUWeijie,WANGLina,WANGXiaojun.DepartmentofDigestiveDisease,the81thHospitalofPLA,Nanj

3、ing210002,China【Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalvalueandsafetyofendoscopicsphincterotomy(EST)onelderlypatientswithcholedocholithiasis.MethodsRetrospectiveanalysisofsuccessrateof105elderlypatientswithcholedocholithiasisundergoingESTandtherateofcomplic

4、ationsinthepast4yearswascarriedout.Resu1tsBilestonesof102caseswereobtained,thesuccessratewas97.1%.Threecaseswereunsuccessful,twoofwhichwasduetothefailureofcatheterizationimagingandtheotheronewasduetotheoperationtemiinationbecauseofcardiovasculardysfunction

5、.Complicationsafteroperations:4casesofpancreatitis,1caseofprogressivebleeding,1ofacutecholangitisand1ofarrhythmia.ConclusionsESTonbileductstoneisatreatmentoflessinjury,prominenteffectswithhighsafety.Skillfulendoscopicoperationandpracticaltreatmentcanreduce

6、thecomplications.[Keywords]endoscopicsphincterotomy;choledocholithiasis;aged随着内镜技术普及和应用，经内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)取石已成为微创外科治疗胆石症的重要手段，为胆总管结石患者尤其是老年患者带來了福音。2004年6月至2008年6月，我们连续4年对我院105例老年胆总管结石患者行EST治疗，并对其治疗效果和安全性进行了总结。1资料与方法1.1一般资料105例老年月I!总

7、管结石患者(年龄≥65岁)，男45例，女60例，年龄66〜98岁，平均(79.5±7.13)岁。结石均得到核磁共振和腹部B超证实。单纯性胆总管结石31例，多发性胆总管结右58例，肝内胆管并胆总管结右16例，结石立径最大3.2emo所有患者均有不同程度上腹部胀痛、皮肤及巩膜黄染。人部分患者有畏寒、发热伴恶心或呕吐。同时合并胆管炎10例,化脓性胆管炎2例。1.2器械采用Olympus公司JF140型电子十二指肠镜，PSD20高频电发牛器，KD210拉式电切开刀，Q02702电针刀，FG230

8、1胆管取石网篮，B72Q1胆管取石球囊，BML20Q型碎石网篮和斑马导丝。1.3操作方法所有患者术前均需行心电图、胸片、超声心动图、肺功能等检査。对心律失常、髙血压、冠心病患者术前给以积极治疗，以达到符合EST治疗的条件。治疗前还需进行俯卧位练习,在吸氧的条件下俯卧时间＞lh,最少亦达到30mine术前15min肌注哌替唳50mg、地西泮10mg、山茂若碱10患者収俯卧位，进镜至十二指肠后，采用“拉直