经内镜治疗胆总管结石的临床体会

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1、经内镜治疗胆总管结石的临床体会作者：王培龙单位：长治医学院附属利济医院内镜科（046011【摘要】目的：探讨经内镜治疗胆总管结石的效果。方法：対确诊的68例胆总管结石患者,经内镜乳头插管行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,根据乳头形态及结石大小行乳头切开，采用取石网篮或球囊取出结石。术后部分患者放置鼻胆引流管。结果：68例患者行EST1次取石成功59例，2次取石成功7例，成功率97%,取石失败2例。术后放置鼻胆管引流者48例，占70.5%。结论：经内镜治疗胆总管结石具有微创、简单、有效、可重复等优点，因此存在广阔的临床应用空间。【关键词】胆总管结石内镜治疗ERCP胆管

2、结石是我国的常见病，ERCP是确诊胆管结石的最佳方法。ERCP不仅可立观结石的大小、数目、部位等，而且可进行活检及细胞学检杏。与核磁共振胰胆管成像术（MRCP）、经皮经肝胆管造影术（PTC）相比，误诊率低［1］。2005年11月〜2007年12月，我院应川十二指肠镜治疗胆总管结石患者68例，取得了满意疗效，总结如下。1临床资料1.1一般资料本纽确诊的68例胆总管结石患者，男42例，女26例，29岁〜83岁，平均52.5岁。其中原发性胆总管结右48例，胆囊切除术片胆总管结石或复发性结右20例，术前均经B超、MRCP或T管造彩诊断为胆总管结右，术中经ERCP证实诊断。结

3、右立径Vl.Ocm的18例,1.0cm〜1.5cm的40例，1.6cm〜2.0cm的8例，＞2.0cm的2例。单颗结石23例,2颗结石13例，2颗以上结石15例，泥沙样结石17例。伴有乳头旁憩室30例。1.2器械Olympus公司的JF-140型电子十二指肠镜及相关附件、PSD-20高频发生器。2方法2.1术前准备所有患者常规检査血细胞分析、出凝血机制、肝功能、血淀粉酶、腹部B超或CT扫描或磁共振胆管显影、心电图筹，确定无内镜检杏禁忌证，做碘过敏试验，并签署知情同意书。术前禁食12h以上，术前15min肌注山罠君碱10mg、地西泮10mg；通过连接线把内镜、病人回路

4、电极板、高频发生器连接起来形成冋路；常规咽部麻醉，取俯卧位，置入才垫，并使牙垫外缘紧贴门齿。2.2操作方法①乳头括约肌切开取石术：进镜后用造影导管或切开刀行ERCP,X线监视下，明确结石位置、大小、数量。开启高频发生器，调节切开功率40W,通过举钳器将呈弓形的切开刀上抬，沿11点〜12点方向切开乳头，切开长度根据乳头结构形态和结石大小决定，以达到切开的隆起皱裟，而不超过其上缘为准。结石直径＜1.0cm的多采川取石网篮套取结石，直径〉2.0cm的结石经机械碎石后取出，泥沙样结石和碎石后取石加用气囊拖石。当结石被拖至乳头肌切口吋，固定住网篮或球囊，旋转十二指肠镜大钮，使

5、其前端向下，适当右旋镜身，必要吋少许插入十二指肠镜，使作用力的方向与胆管的走向一致，即可将结石拖出。②鼻胆管引流术:术后通过造影导管或切开刀插管交换导丝，通过导丝将鼻胆引流管送至满意位置,在X线监视下，边退镜边插管，退镜达口腔时，固定引流管后拔出I-二指肠镜。之后将一根鮫为润滑的聚乙烯塑料管从鼻腔插至咽部，然后用外科蹑子将其从口中夹出，将引流管穿入聚乙烯导管中，再将两者-•起从鼻腔拉出，青至引流管在咽部取直。本组术后放置引流管者48例。2.3术后处理术后6h及次日忌杏血、尿淀粉酶。严密观察血压、心率、粪色，以判断有无消化道出血。注意发热、腹痛、呕叶等症状，对疑有胆道

6、感染及胰腺炎者，对症处理。造影证实胆石已取净者，可拔除鼻胆引流管。3结果3.1治疗结果行EST1次取石成功62例，2次取石成功4人，成功率97%,取石失败2人。部分直径〉1.5cm的胆总管结石系结构松散的泥沙样结石，直接经取石网篮取出后加用气囊拖石，部分直径＞2.0cm的结石经机械碎冇后取出，并用气囊拖石。取石后行ERCP,未见充盈缺损。术后放置鼻胆引流管48例，占70.5%o3.2术后并发症EST术片并发症2例，发生率2.9%，其中消化道出血1例，急性胰腺炎1例，经治疗后痊愈。28例患者术后出现腹痛、恶心及一过性高淀粉酶血症，给予对症处理。4讨论胆总管结石是临床常

7、见的胆道疾病，自1973年Kawai和相马、1974年Classen和Demling报道了内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石以來，标志着治疗性ERCP技术的诞生。随着相关附件和操作技术的发展完善，EST已成为处理胆道疾病不可或缺的治疗手段。主要适用于月JI•囊切除术后胆总管结石残留或复发的患者，尤适用于高龄和手术风险较人的患者［2］。本纽68例患者经十二指肠镜卜EST后取冇，成功率为97%,我们的认识体会是：①插管成功先行造彫，对结石的位置进行准确定位，选择合适的乳头切口位置和大小，保证取石网篮或球囊导管与胆管的轴向同方向，有利于结石的取出；