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1、门诊内镜治疗胆总管结石的临床应用与护理986?护理实践与研究2011年第8卷第16期（下半月版门诊内镜治疗胆总管结石的临床应用与护理徐红艳向海燕摘要目的:探讨门诊内镜（即电子十二指肠镜）治疗胆总管结石的应用与护理•方法:对50例单纯胆总管结石患者在门诊行内镜治疗（A组），并与同期住院行内镜治疗患者（B组）进行对照•结果:通过对比，手术成功率，手术时间，恢复进食（全流或半流）时间，并发症发生率及总体满意率两组无显着性差异（P>O・05）•而术后留院吋间和总治疗费用两组有显着性差异（P<0.05）•结论:门诊内镜治疗胆总管结石创伤小，恢复快,1矢疗费用低，缓
2、解住院床位周转困难，充分体现了门诊微创外科的优越性.关键词电子十二指肠镜；胆总管结石；门诊doi:10.3969/j.issn.1672一9676.2011.16.044外科微创技术尤其是内镜技术的日益成熟，使越来越多的患者从中受益•同时，不少I矢院正面临着床位周转困难和降低医疗费用的双重压力.而随着微创外科的发展,ERCP（内镜卜逆行月夷胆管造影,endoscopicretrogradecholangiopan—ereatography）+EST（内镜下乳头括约肌切开术,dndoscopicsphincterotomy）具有口中取石，不开刀，仓伤小,恢复快，可重复
3、性，疗效肯定等优点J,已成为治疗胆总管结石的新趋势.2007年8月一2010年7月，我院普外科门诊选择性完成了电子十二指肠镜治疗单纯胆总管结石50例，取得了满意的效果,并与同期住院行内镜治疗胆总管结右进行了对照研究与管理,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料选择门诊和住院内镜治疗单纯胆结石患者100例，男48例，女52例•年龄18〜76岁，平均47岁•病史3个月〜10年.均有不同程度的胆绞痛史，无肝内胆管结石病例.均无上腹部手术史•其中门诊内镜治疗50例（A组），住院内镜治疗50例（B组），两组在年龄，性别,ASA分级等方面比较无统计学差异（P>0.05）,
4、具有可比性.1・2方法A组在门诊行ERCP+EST治疗;B组住院行ERCP+EST治疗•先行ERCP术，确诊后即行EST术.在x线监视下行网篮取石，网篮碎石，球囊取石.对乳头水肿明显，怀疑结石未取尽，结石较大机械碎石困难者，年龄较大不能耐受长吋间治疗及黄疸严重者实施内镜下鼻胆管引流术（ENBD）.1.3观察指标观察两组患者的齐项治疗指标，包括:手术成功率，手术时间，术后恢复进全流食时间，术后恢复进低脂半流食时间，术后并发症发生率，术后留院时间和总治疗费用等.作者单位：411101湖南省湘潭市第一人民医院普外科徐红艳:女，本科，主管护师1.4统计学处理所得数据采用SP
5、SS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差（土s）表示,采用独立样本t检验，计数资料采用检验及校正检验，检验水准：0.05.2结果（表1）表1门诊治疗（A组）与住院治疗（B组）围术期观察指标比较项目A组（n=50）B组（n=50）手术成功率（％）手术时间（rain）恢复进全流食时间（h）恢复进低脂半流食时间（h）手术并发症发生率（％）术后留院时间（h）总体治疗费用（元）总体满意率（％）969621.6±9.424.0±8.115.4±2.814.9±3.220」±4.822.0±2.64429.6±6.4}65.5±19.8?6335.5±415.7+84
6、35.8±369.5}9492注:与B组比较,P<0.05两组病例中,均未发生穿孔等严重并发症及死亡病例.A组一次取石成功48例（胆总管结石直径<15mm）,2例（胆总管结石直径>15mm）因结石较大取石不成功改住院行开腹手术•术后并发岀血1例，轻度胆管炎1例,经住院保守治疗痊愈;B组一次取石成功48例（胆总管结石直径<15nlm）,l例为泥沙样结石无法取尽,且黄疸严重而选择行EN-BD,1例（胆总管结石直径>15mm）因结石较大取石不成功改开腹手术•术后并发高淀粉酶血症2例（指ERCP术后淀粉酶升高超过正常2倍以上，时间<72h
7、,腹痛症状不明显），经积极治疗后痊愈.通过对比，手术成功率，手术时间，恢复进食（全流或半流）时间，并发症发生率及总体满意率两组无显着性差异（P>0.05）.而术后留院时间和总治疗费用两组有显着性差异（P<0.05）・3围术期护理3.1术前准备了解过敏史，做好碘过敏试验•两组均行常规术前检查，护理实践与研究2011年第8卷第16期（下半月版如心电图,B超,x片,CT,磁共振，血常规，凝血功能,血淀粉酶,血生化，肝肾功能等・A组在门诊完成检查后，由更师判断是否合适行门诊治疗•合适者在门诊登记，建档，做好相关知识的宣教,预约手术时间•手术前Id,患者和术后
