内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石临床疗效分析

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1、内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石临床疗效分析[摘要]目的探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的有效性、安全性。方法2012年6月～2014年3月山西医科大学第一医院拟行内镜下胆总管取石的100例患者，随机分为内镜下乳头括约肌切开术（EST）组及内镜下乳头小切开联合球囊扩张（ESBD）组。ESBD组在先行乳头小切开后行球囊扩张；EST组按常规操作。观察两组病例的一次性结石清除率、平均取石时间、碎石器使用率及早期并发症情况。结果EST组和ESBD组分别有46例（92%）及48例（96%）一次性取净结石，差异无统计学意义（P>0.05）；使用机械碎石分别有8

2、例（16%）和2例（4%），差异有统计学意义（P0.05）；两组平均操作时间分别为（45.3±13.0）min和（30.5±9.2）min，差异有统计学意义（P0.05）；Mechanicallithotripsywasusedtofragmentstones8cases（16%）inESTgroupand2cases（4%）inESBDgroup（P0.05）；Averageoperationtime，respectively（45.3±13.0）minand（30.5±9.2）min（P18周岁。排除标准：曾行EST或EPBD取石者；凝血功能障碍（凝血酶原时间延长2倍

3、）或血小板计数0.05）。见表1。63讨论胆总管结石是临床上常见的胆道系统疾病，其中若结石嵌顿将引起急性化脓性胆管炎，将成为危急重症甚至可导致死亡。因此对于胆总管结石患者须密切观察病情变化，必要时行取石术。内镜下取石有EST和EPBD等操作方法，其中EST是目前常用的，但其具有不可避免的并发症。相关研究表明，EPBD操作简单、并发症少，并能部分保留括约肌功能，逐渐受到人们的青睐[2]。甚至陈小勋等认为对于直径12mm的结石，人们通常采用这种方法[6]。此方法得到国内外学者认可并广泛采用，取得了良好的效果[7]。其关键点在于[8]：（1）切开方向以胆总管走向为准；（2）切开

4、要小，不超过缠头皱襞；（3）气囊要超过胆总管狭窄部位；（4）扩张时间至少要超过1min，使胆道开口充分暴露；（5）留置鼻胆管，保证术后胆汁的充分引流及降低胰腺炎的发生。6本研究表明两组在一次性结石取净率方面无显著差异（P>0.05），与相关文献报道[9]相似，使用机械碎石方面差异有统计学意义（P<0.05），EST组使用机械碎石的次数为8例，明显多于ESBD组2例。影响一次取石成功率及使用机械碎石的因素主要有：①结石直径大小及数量；②乳头开口位置异常如：乳头旁憩室或憩室内乳头；③胆总管下段狭窄；④机械碎石后部分碎结石无法取净。因此对于较大结石或乳头开口异常者ESBD较ES

5、T更加安全、有效。ESBD组平均操作时间明显短于EST组。其高效性在于：EST组切开乳头仅使开口扩大而ESBD可先将乳头扩大，将结石下方狭窄的胆管扩开，可以使较大的结石或狭窄上方的结石较容易的完整取出[10]。ESBD术对于较大结石能缩短操作时间，提高工作效率，减轻患者痛苦。两组近期并发症发生率方面无统计学意义。但是ESBD组2例高淀粉酶血症，1例胰腺炎而EST组4例高淀粉酶血症，2例胰腺炎，分析原因如下：①ESBD组行乳头小切开主要起引导球囊扩张方向的作用，使其更靠近胆管侧，减少了胰管开口周围组织水肿的发生[11]。②ESBD组使胆汁引流通畅，减少胆汁反流的机会。EST

6、组1例发生出血，ESBD组无出血病例，显然EST组高于ESBD组。分析原因主要有：①相关研究表明，乳头括约肌切开的方向及大小与出血的发生呈正相关，因此为避免出血的发生不可一味追求切开的大小，应根据结石的大小、有无憩室及其位置和乳头的形态、大小而定。②同时与切开的速度、电凝时间、电流指数等有关。ESBD组由于对乳头行小切开，便于控制切开方向，减少了因切开方向不佳导致出血的发生，因此，ESBD术治疗胆总管结石大大降低了出血的风险。综上所述，EST联合EPBD治疗胆总管结石安全有效，既有很高的取石成功率、操作时间短，又能明显减少相关并发症的发生，ESBD治疗胆总管结石值得在临床

7、上推广使用。6　　[参考文献][1]BangS，KimMH，ParkJY，etal.EndoscopicpapillaryballoondilationwithlargeballoonafterlimitedSphincterotomyforRetrievalofCholedocholithiasis[J].YonseiMedicalJournal，2006，47（6）：805-810.[2]单深良，梁华钦，叶建宇.内镜下乳头球囊扩张术在胆总管结石治疗中的应用[J].医学综述，2012，18（17）：2863-2866.[3]