内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的疗效观察

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1、内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的疗效观察株洲市二医院湖南株洲412000【摘要】目的：观察分析内镜下十二指肠乳头括约肌小切幵术（SEST）联合球囊扩张术（EPBD）治疗胆管结石的临床效果。方法：选取我院2011年1月〜2015年1月收治的120例胆管结石患者,运用随机数字表法分为甲组（n=30）、乙组（n=30）、丙组（n=30）、丁组（n=30）,甲组采用SEST+EPBD治疗，乙组采用EPBD+SEST治疗，丙组采用EST,丁组采用EPBD治疗，观察四组患者治疗效果。结果：甲组、乙组、丙组患者的结石取净率分别为93.33%、93.33

2、%、96.67%,均高于丁组的66.67%;丙组患者的远期并发症发生率高于甲组、乙组、丁组（P<0.05）o结论：SEST联合EPBD治疗胆管结石疗效确切，可有效降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床推广应用。【关键词】胆管结石；A镜卜十二指肠乳头括约肌小切开术；球囊扩张术；临床效果胆管结石是临床常见病和多发病，以排石不通、发病率高、溶石困难为临床特征。胆管结石发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全阐明，可能与年龄、性别、遗传、胆囊结石、肥胖、饮食、妊娠等因素有关[1],临床可表现为上腹部疼痛、黄疽、发热、肝区疼痛，若治疗不及时或不当，可引起肝硬化、胆汁淤

3、积、肝癌等，危及患者生命安全。随着内镜技术飞速发展，内镜下十二指肠乳尖括约肌小切开术（SEST）和内镜K球囊扩张术（EPBD）是治疗胆管结石常见方法，具有创伤小、清石率高等特点。本文收集了120例胆管结石患者临床资料，探讨SEST联合EPBD的治疗效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组120例胆管结石为我院2011年1月〜2015年1月期间所收治，男性54例，女性66例，年龄46〜87岁，平均年龄(62.41±1.36)岁；病程7天〜10年，平均病程(3.01±2.5)年。纳入标准［2］:结合病史、临床症状，经内镜检查，确诊为胆管

4、结石；结石直径〉10mm;符合手术适应证；无恶性肿瘤、心肝肾严重疾病；知晓研究内容，签署知情同意书。根据随机原则，将120例患者分为甲乙丙丁组各30例，基线资料具有均衡性(P>；0.05)o1.2方法1.2.1器械与材料。ED-3430型电子十二指肠镜，乳头切开刀，扩张球囊导管(扩张直径为12mm),由OLYMPUS公司提供取取石球囊、网篮、碎石器、导丝、造影导管、鼻胆引流管。1.2.2术前准备。协助患者进行相关检查，术前禁食6~8h，进行碘过敏试验，术前15min给予5〜10mg安定、100mg杜冷丁、20mg丁浪东莫菪碱肌注。1.2.3手术方法常规行ERCP

5、术，选择性胆总管插管造影，明确结石大小、数0、部位、胆管及胆囊关系、乳头情况等，将导丝置入。丙组采用EST，在导丝引导下置入十二指肠乳头切开刀，与电凝器接通，选用切割和凝固混合电流，沿乳头11点方向，切开乳头，切开长度控制在乳头缠头皱襞范围内。机械碎石后，取石网篮将结石取出，用气囊清扫胆管进行造影，判断有无结石残留。丁组采用EPBD治疗，在导丝引导下，将扩张球囊置入，保持球囊1/3乳头外，确定位置正确后,往球囊注入造影剂，根据压力区间注入造影剂，3min后抽出，取出球囊，碎石后将结石取出，用气囊清扫胆管进行造影，判断冇无结石残留［3］。甲组采用SEST+EPBD治疗

6、，置入十二指肠乳头切歼刀，选择切割与凝固混合电流，沿11点方法切开乳头，长度控制在乳头1/3,撤出切开刀，EPBD操作与丁组一致。乙组采用EPBD+SEST治疗，见甲组。1.3评价指标详细记录四组患者结石取浄情况；随访12个月，均获随访资料，详细统计四组患者并发症发生情况。1.4统计学方法详细收集整理四组患者研宄所得数据，建立数据库，在SPSS18.0统计学软件包中对计数资料、计量资料进行处理和分析，前者通过(n%)表示，组间数据比较卡方检验；后者运用(x±s)描述，独立分布数据经t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果

7、2.1结石取浄率比较甲组、乙组、丙组患者结石取净率均高于丁组，差异具有统计学意义(x²=53.5731,P=0.0000),详情见表1。甲组患者1例结石太大,取石失败；乙组患者1例为乳头部巨大憩室，转外科手术治疗；丙组患者1例心律失常终止手术;丁组患者3结石太大取石失败，3例乳头部巨大憩室转外科手术治疗，2例合并胆囊巨大结石，转外科手术治疗，2例严重心律失常终止手术。2.2并发症甲组、乙组两组患者未出现并发症，丙组患者出现3例胆道感染，1例复发，远期并发症发生率为13.79%(4/29),丁组患者出现1例胆道末端狭窄，远期并发症发生率为5.00%(1/