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1、PPD皮肤试验在结核病临床诊断中的应用价值观察周晓江（江苏省泰州市人民医院感染科225300）【摘要】目的：探讨PPD皮肤实验在结核病临床诊断中的应用价值。方法：对2010年1月至2013年1月在我市结核所防治门诊内确诊的100例活动性肺结核患者作为研究对象（研究组），并同时取100例非结核性呼吸道疾病患者作为对照对象（对照组），给予所有患者实施PPD皮肤实验，采用对照分析方法分析两组患者实验结果。结果：研究组的PPD皮肤实验反应阳性率要明显高于对照组的试验反应阳性率，两组的反应阳性率对比差异显著的（PV0.05）,具有统计学意义。研究组涂阳肺结
2、核和涂阴肺结核病人的PPG反应阳性率对比差异不显著（P>0.05）,不具有统计学意义。结论：PPD皮肤实验结果可以作为判断疑似肺结核病的有效依据，但不能作为判断肺结核传染情况依据。【关键词】PPD皮肤试验结核病临床诊断应用价值【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0196-02木研究就我市结核所门诊收治的200例疑似肺结核和呼吸道疾病患者的PPD皮肤实验结果进行详细探讨，现报道如下：1•资料和方法1.1一般资料选择2010年1月至2013年1月在我市结核所防治门诊内确诊的100例活动性肺结核患者作为研
3、究对象（研究组），并同时取100例非结核性呼吸道疾病的患者作为对照对象（对照组）。研究组中，男性60例，女性40例；涂阳肺结核55例，涂阴肺结核45例。对照组中，男性58例，女性42例，均确定是非结核性呼吸道感染疾病。1.2方法PPD型号为人型・PPD,由中国药品生物鉴定所生产。为了尽可能减少外在因素对PPD皮肤实验结果的影响，需要由固定人员全程负责实验操作。实验步骤是先于患者左手前臂掌侧大约1/3的地方做皮内注射，然后对皮肤实验结果进行统计和分析。1.3结果判定标准一般是根据PDD皮肤的反应强度进行划分，主要是分为五级。即一级别，阴性反应。表现
4、为没红晕>1硬结平均直径在4mm以内。二级别普通阳性。表现为平均直径在4mm以上，9mm以下。三级别，中度阳性，表现为硬结平均直接在9mm以上，19mm以下。四级别，强度阳性。表现为硬结平均直径在19mm以上，29mm以下。五级别，最强阳性。表现为硬结平均直径超过30mmo1.4统计学意义数据处理方法应用统计软件为SPSS13.0,计数资料检验方式选用X2,组间对比差异具有统计学意义以P<0.05表示。2•结果研究组200例肺结核患者的PPD皮肤实验结果中，出现阳性反应93例，反应阳性率93%o出现阴性反应7,反应阴性率7%。93例阳性反应患者中
5、，普通阳性35例、中度阳性39例、强度阳性16例以及最强阳性分别为10例。分别占35%、39%、16%、10%o对照组100例非结核性呼吸道感染疾病患者中，PPD皮肤实验结果出现阳性反应53例，反应阳性率53%o出现阴性反应47例，反应阴性率47%。两组患者的PPD皮肤反应阳性率对比差异显著(x2=88.8,P<0.05),存在统计学意义。本研究100例肺结核患者中，涂阳肺结核55例(55%),涂阴肺结核45例(45%)o其中,55例涂阳肺结核患者有51例出现阳性反应,反应阳性率92.7%o4例出现阴性反应，反应阴性率7.3%。45例涂阴肺结核患
6、者有42例出现阳性反应,反应阳性率93.3%o3例出现阴性反应,反应阴性率6.7%。涂阳肺结核患者和涂阴肺结核患者的PPD皮肤实验反应阳性率对比差异不显著(x2=0.21,P>0.05),不存在统计学意义。3.讨论结核病是一种慢性传染病，主要是由结核分枝杆菌引起,具体疾病类型较多，但以肺结核感染最为多见。通常情况下，人体在感染结核菌后不一定就会形成慢性传染病，但是若人体的的抵抗力比较差或者细胞的介导发牛异变，那么就会诱发传染病。PPD是用于诊断结核病的常见药物，属于通过提纯结核杆菌形成的特异性反应原。进行PPD皮肤实验的根本原理是当人体被结核菌感
7、染后，其体内的整个免疫系统都会被激活，开始发挥免疫和抵抗病菌侵袭的作用［1］。所以，当对这些已经受到结核菌感染的机体继续接种新的足量的结核菌后，机体的免疫反应就会再次被激活，并且这种免疫被激活反应还会通过皮肤变色表现出来，且一般这种皮肤反应在接种结核菌后2〜3d内出现最大反应。木研究结果显示，在活动性肺结核中实施PPD皮肤实验时，皮肤反应的阳性率非常高，为93%(93/100)o而在非结核性呼吸道感染患者中，皮肤反应的阳性率却仅为53%(53/100)o两种类型疾病患者的PPD皮肤阳性率对比差异显著(PV0.05),具有统计学意义。这也说明了，应
8、用PPD皮肤实验结果作为疑似结核病临床诊断的依据具有非常显著的意义。且该实验方法的操作步骤非常简单,不会对患者造成任何创伤，所需费用也非
