ppd试验不同注射方法的临床观察

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1、国际医药卫生导报2010年第l6卷第l3期IMHGN，July2010，Vo1．16No．13PPD试验不同注射方法的临床观察李海涛杜彩云李沈丽曹满霞伍红【摘要】目的探讨一种在结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验中能减轻患者疼痛、减少局部渗血、提高强阳性率的注射方法。方法把需要做PPD试验的800例可疑肺结核患者随机分为A、B、c、D组进行不同注射方法，A组采取传统的PPD皮内注射法；B组跟A组注射部位相同，与腕横纹平行进针；c组部位选择在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，与A组进针相同；D组注射部位与c组相同，进针

2、法与B组相同，观察四组患者疼痛、局部渗血及测量局部反应的情况。结果D组疼痛轻、渗血少、强阳性率高。与A、B、c组相比差异有显著性。结论在左前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，与腕横纹平行进针法行PPD试验可减轻疼痛、减少局部渗血、提高强阳性率，降低患者的恐慌情绪和保证注射液量。【关键词】PPD试验；注射方法；观察结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验，是1．2．1操作用物结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)诊断结核菌感染的常用参考指标，而且是患者细是成都生物制品研究所生产，均在有效期内，2胞免疫功能的间接体现，对病情分析和预

3、后判断℃～8℃冷藏。附有针头的1ml注射器是江西江具有重要的临床意义⋯，强阳性反应更是诊断结新医疗器械有限公司生产，每次准确注入0．1ml核病人的特异指征。在1995年和2003年出版的皮试液(0．1ml含5单位)。《新编结核病学》里分别描述皮试的部位，前者1．2．2注射方法A组采用传统皮内注射法(注注射部位是左前臂掌侧中部中央，后者注射部位射部位选左前臂掌侧中部中央处，与腕横纹皮肤要求在左前臂掌侧上1／3与中l／3交界处，但两者纹方向呈垂直进针进行皮内注射)；B组采用传的效果研究在各文章上甚少见到。在临床上常见统注

4、射部位，且与腕横纹皮纹平行进针法进行皮患者行PPD试验时出现疼痛、渗血而引起恐慌，试【z}C组部位选择在左前臂掌侧上1／3与中1／3交造成不必要的心理压力，甚至有些患者不顾护士界处【3]，与A组法相同注射，D组选择部位在左的嘱咐，去按压或擦拭，影响PPD试验的质量。前臂掌侧上1／3与中1／3交界处，常规消毒后，左为了探讨一种更好的注射方法，笔者采用四种注手拇指绷紧局部皮肤，右手持注射器，针头与腕射方法进行观察对比，现报告如下。横纹皮纹平行进针刺人皮内，缓缓注入0．1ml的1资料与方法PPD液。四组注射剂量要准确，注射

5、后出现一隆1．1一般资料将2008年11月至2009年6月来起明显的苍白圆凸小皮丘并嘱患者不要按压及抓本门诊自愿接受PPD试验的疑似结核患者800搔注射处，指导患者不能用药水、药膏搽或热水例，随机分为A、B、c、D组，A组200例，年袋热敷局部。四种注射方法均由笔者及经严格培龄l6—84岁，男135例，女65例；B组200例，年训后另一人进行，操作时由另一护士(专人)观龄16～83岁，男128例，女72例；C组200例，年察患者面部表情，当即评价其疼痛程度。龄17—86岁，男132例，女68例；D组200例，年1．2

6、．3反应判断方法查验反应时间为注射后72龄16—85岁，男130例，女70例。四组样本大小、小时，以硬结为判断反应的标准，以钢笔做好横性别差异无统计学意义(z=0．46，尸≥0．05)，具纵径标记，用透明毫米刻度尺测量，记录硬结平有可比性。均值[平均直径=(横径+纵径)／2】，阴性反应：1．2方法无硬结或硬结平均直径<5mm。阳性反应：5～9mm为(+)；10～19mm为(++)；≥20mm或不足20tnl／1但有水泡、双圈、出血、坏死及淋巴管DOI：10．3760／cma．j．issn．1007—1245．2010

7、．13．039炎者均为强阳性(+++y3j。作者单位：510095广州市胸科医院1．2．4观察指标观察并记录患者疼痛、渗血的1640国际医药卫生导报2010年第16卷第13期IMHGN，July2010，Vo1．16No．13情况。疼痛程度判定标准【患者表情无变化，询痛作为人体第五大生命体征，并于1995年正式将问无感觉，为无痛；病人表情无变化，询问有轻疼痛列为第五大生命体征加以重视l5】。充分重视微疼痛，为微痛；病人表情痛苦，双眉紧皱，甩疼痛，在临床工作中观察、分析和探讨，在诊疗臂、哚脚、咬牙，甚至喊痛等表情，为疼

8、痛。过程中尽可能地减轻患者的疼痛，是医务工作者1．2．5统计学方法四组样本所取得资料为计数践行“一切以患者为中心”服务理念的一种体资料，采用检验。现。2结果3_3疼痛的发生与注射部位、注射方法、操作者2．1四组注射方法对患者疼痛、局部渗血及测技术水平、患者自身有着密切的关系，有报道显量局部反应比较(表1、表2、表3)。示局部疼痛易导致体内出现神