t-spottb试验在结核病诊断中的价值

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：V2祺导师签章：疝幺和.二级学院领导#影暑加厅年痫％百河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已发表或撰写的研究成果，

2、指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。•・研究生签名：国很导师签章：》/£%丿司」年3月％日中文摘要1英文摘要3英文缩写6研究论文T-SPOT.TB试验在结核病诊断中的价值7前言7材料与方法9结果14附图18附表21•讨论……:28结论32参考文献33综述结核感染T细胞检测对结核诊断价值的探讨36致谢44个人简历45中文摘要T-SPOT.TB试验在结核病诊断中的价值摘要目的:1比较T细胞酶联免疫斑点试验(T・SPOT・TB)、结核抗体、痰结核涂片三种检查方法对活动性结核的诊断价值。2比较T-SPOT.TB与结核菌素试验(tuberculinskintest,TST)

3、在有活动性结核接触史和无活动性结核接触史的受试者中的灵敏度和特异度。3比较潜伏性结核及活动性结核患者结核感染T细胞检测斑点数。4观察T-SPOT.TB两种抗原在血和胸水中的水平变化。并与胸水中ADA参数进行比较，评价两种检查方法在诊断结核感染中的价值。方法:1纳入2011年3月至2014年12月秦皇岛市第一医院疑似活动性结核患者294例。分别对试者进行血T-SPOT.TB、结核抗体和痰查结核菌，按诊断标准分为活动性结核组和非活动性结核组，其中活动性结核组患者99例，非活动性结核组195例。比较三种检查方法的诊断价值。2纳入2010年8月至2014年10月我院呼吸科住院患者104例。收

4、集每位患者外周血和胸腔积液，分别进行T-SPOT.TB试剂盒检测、腺昔脱氨酶(ADA)检测。记录患者的基本信息。其中结核性胸膜炎44例(病理确诊者10例)，非结核性胸膜炎60例。104例患者均签署知情同意书。结果:1在活动性结核诊断中，T-SPOT.TB敏感性为90.91%、TB・Ab敏感性为39.39%,抗酸染色灵敏度为25.25%°三种检测方法T-SPOT.TB的灵敏度最高，TB-Ab次之，抗酸染色最低。T-SPOT.TB特异度为87.69%、TB-Ab特异度为78.90%,抗酸染色特异度为100%o三种检测方法抗酸染色的特异度最髙，T-SPOT.TB次乙TB-Ab最低。2在非活

5、动性结核患者中，有结核接触史的受试者T-SPOT.TB的敏感性显著低于TST,差异有统计学意义(戶0.000),而无结核接触史的受试者中，T-SPOT.TB的特异性显著高于TST(P=0.000)o中文摘要3在活动性结核组，T-SPOT.TB总斑点数均数土标准差为64・22±50・38。在潜伏性结核组，T-SPOT.TB斑点数均数土标准差为16.08±10.49。结核组和潜伏性结核组，A孔和B孔斑点数都有明显统计学差异(K0.000)根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)，潜伏性结核和活动性结核的cut-off值取20.5时，诊断活动性结核的灵敏度和特异度分别可达到81.8%96.2%

6、o4血液及胸腔积液T-SPOT.TB的灵敏度分别为：81.8%,95.4.%。特异度为：66.7%,50.0%oADA对于结核性胸膜炎诊断的灵敏度为54.5%,特异度为71.7%o结核组2种抗原在外周血及胸水的斑点数均高于非结核组(P=0.00)o结核组2种抗原胸水的斑点高于外周血的斑点(片0・00)。通过ROC曲线评价胸腔积液T-SPOT.TB的cut-off值，当cut・off值取88时,灵敏性为84.1%,特异性可升高至95%,此时胸水1-SPOT对结核性胸膜炎诊断的敏感性(x2=9.030P<0・01)及特异性(x2=l1.760P<0.01)都显著高于胸水ADAo结论：1T

7、-SPOT.TB灵敏度与特异度均高于结核抗体，T-SPO.TB的灵敏度较痰结核涂片高，但特异度低于结核涂片。2在结核高负担国家，在没有活动性结核接触史的非结核人群中，T-SPOT.TB的特异性高于TSTo.3T-SPOT.TB在活动性结核与潜伏性结核斑点数有显著差异，潜伏性结核和活动性结核的cut-off值取20.5时，诊断活动性结核的敏感性和特异性分别可达到81・8%和91.7%O但由于两者斑点数有较高的重叠率，仍不能认为T-SPOT.TB可以用于量化的