肺气肿合并气胸行胸腔镜肺减容术围手术期呼吸道的护理.pdf

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1、·４７８·中国微创外科杂志２０１５年５月第１５卷第５期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｍａｙ２０１５，Ｖｏｌ．１５．Ｎｏ．５·护理园地·肺气肿合并气胸行胸腔镜肺减容术围手术期呼吸道的护理倡黄金穗吴卫春孔海红（杭州师范大学医学院附属余杭医院外一科浙江大学医学院附属第二医院余杭分院外一科，杭州３１１１００）【内容提要】本文报道２００７年５月～２０１４年６月３１例肺气肿合并气胸患者围手术期呼吸道的护理，２７例顺利完成胸腔镜肺减容手术，４例由于胸膜腔严重粘连中转开胸手术，无严重呼吸道并发症发生。我们认为护理的要点为术前积

2、极的心理护理、呼吸道准备和训练以及适当的体能训练，术中积极防止误吸等情况发生，术后有效镇痛，有效管理胸腔闭式引流。【关键词】肺气肿；气胸；胸腔镜手术；肺减容术；呼吸道护理中图分类号：Ｒ６５５．３文献标识：Ｂ文章编号：１００９－６６０４（２０１５）０５－０４７８－０３doi：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０１５．０５．０２８PerioperativeRespiratoryNursingAfterVideo-assistedThoracoscopicLungVolumeReductionforE

3、mphysemaComplicatingPneumothoraxHuangJinsui，WuWeichun，KongHaihong．FirstDepartmentofSurgery，YuhangBranchofSecondAffiliatedHospitalofZhejiangUniversityMedicalCollege，Hangzhou３１１１００，ChinaCorrespondingauthor：WuWeichun，E-mail：zjwuweichun＠１６３．com【Summary】Ｔｈｅｐａｐｅｒｒｅ

4、ｐｏｒｔｅｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｍｐｈｙｓｅｍａｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｖｉｄｅｏ-ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄｉｎ２７ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｗｅｒｅｒｅｑｕｉｒｅｄｉｎ４ｐａｔｉｅｎ

5、ｔｓｂｅｃａｕｓｅｏｆｓｅｖｅｒｅｐｌｅｕｒａｌｃａｖｉｔｙａｄｈｅｓｉｏｎｓ．Ｎｏｓｅｖｅｒｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｗｅｄｅｅｍｅｄｔｈａｔｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｎｔａｌｎｕｒｓｉｎｇ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｅｘｅｒｃｉｓｅｓ，ｐｒｏｐｅｒｐｈｙｓｉｃａｌｔｒａｉｎｉｎｇ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｈａｚａｒｄｏｕｓｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖ

6、ｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ，ａｎｄｃａｒｅｆｕｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｌｏｓｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｄｒａｉｎａｇｅａｒｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ．【KeyWords】Ｅｍｐｈｙｓｅｍａ；Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ；Ｖｉｄｅｏ-ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｎｕｒｓｉｎｇ肺气肿是肺内与终末细支气管相通的气腔持久透亮度增加，横膈位置降低。胸部ＣＴ可以确定小性异常扩大

7、，并伴有肺泡壁的破坏，但无明显纤维叶中心型或全小叶型肺气肿。ＦＥＶ１＜３５％预计值。化，肺气肿合并气胸患者病情往往危重，内科治疗效所有患者术前行心肺功能及其他相关检查排除手术果差且复发率高。我院心胸外科２００７年５月～禁忌证。均由于气胸在我院或外院内科治疗１～３２０１４年６月对３１例肺气肿合并气胸行胸腔镜下肺次。合并原发性高血压９例，糖尿病５例，右心功能减容术（ｌｕｎｇｖｏｌｕｍｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ，ＬＶＲＳ），现将不全３例，左心功能不全２例（ＥＦ值均＜３７％）。围手术期呼吸道护理体会报道如下。１．

8、２手术方法双腔气管插管复合麻醉，健侧卧位。手术消毒１临床资料与方法前将原胸腔闭式引流管距胸壁３ｃｍ处剪断不拔除。１．１一般资料先在第７或第８肋做观察孔，置入胸腔镜，探查胸腔本组３１例，男２３例，女８例。年龄４８～７７岁，内粘连情况，尤其是肺气肿严重区位（手术靶区）的平均６８．８岁。３１例均有逐渐加重的呼吸困难，均粘连情况。决定胸腔镜下手术后，另做２个操作孔，出现口唇紫绀，