电视胸腔镜行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿手术护理配合

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1、电视胸腔镜行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿手术护理配合【摘要】目的探讨电视胸腔镜行肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的术前准备和手术护理配合。方法2007年1月一一2012年12月在我院行电视胸腔镜下肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者21例，做好术前准备，术中医护人员良好配合实施手术。结果21例手术均顺利完成，无中转开胸，术中无输血，术后切口无感染，手术时间平均109.l±10.4min；术后胸腔引留管留置平均6.0±l.Id；术后住院时间10.7±6.3d。术后2例患者发生并发症2例（9.5%）,其中肺持续漏气＞7dl例，并发肺部感染1例，患者术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺

2、总量（TLC）、残气量（RV）、动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、6MWT与术前比较，差异具有统计学意义（P7dl例，并发肺部感染1例，经治疗所有患者呼吸困难症状明显缓解，术后呼吸困难指数分级为0级3例，I级11例，II级7例；患者术后1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、6MWT与术前比较，差异具有统计学意义（P3.3.2器械护士配合提前30min洗手上台准备，将器械各个关节、螺丝拧紧。常规铺好手术单后和巡回护士用无菌保护套连接好摄像系统和超声刀系统及高频电刀、

3、吸引器等，然后配合巡回护士整理仪器导线使其不打结并连接固定，以免脱落于无菌台面以下造成污染，调节摄像头清晰度备用。术前用70-80°C的水加温胸腔镜头，以免镜头因胸腔与镜头温差而起雾，同时间断用碘伏纱布擦拭镜头以保持清晰度。医生根据病变部位做三个小切口，胸腔镜探查病变，分离粘连,依次处理肺静脉、肺动脉、支气管，用直线切割缝合器切除肺大泡组织。器械护士要集中精力观察显示器屏幕，了解手术进程，熟悉手术步骤，提前准备好术者所需器械。充分了解各种器械的用途和使用方法，安装腔内切割吻合器钉仓时注意对准齿槽，用力一推即可。术中若发现镜头雾化或有血渍，可用碘伏棉球擦拭镜头以保持清晰度，使手

4、术顺利进行。手术结束前备好371左右的温生理盐水做胸腔冲洗，并再次检查有无出血、漏气等，常规在胸腔镜进镜口放置胸腔引流管，与巡回护士清点物品，配合医生缝合伤口。保管好标本,手术结束后及时交给医生送病理科；胸腔镜器械术后清洗时要将器械的关节处拆开，用多酶洗液浸泡2-3min,然后用超声腔镜清洗机震荡干净，最后用电脑腔镜吹干机吹干上油,采用高压消毒或环氧乙烷熏蒸［6］。3.4术后对患者的特殊护理肺减容术后要指导患者进行有效咳嗽，辅以雾化吸入，湿化呼吸道和气管，以利于痰的排出，同时指导患者锻炼呼吸功能，对胸腔闭式引流进行良好护理，手术后定期观察胸腔引流管引流出的液体量和性质，每半小

5、时挤捏引流管，若有异常及时向医生汇报。4讨论实施肺减容术的慢性阻塞性肺气肿患者，由于术前呼吸功能较差，组织缺氧，全身抵抗力低下，容易出现各种意外的病情变化和并发症。电视胸腔镜主要的优点在于其微创性，同时术后疼痛轻，无明显并发症产生，患者康复快。电视胸腔镜和传统手术的相同之处在于手术前对病人进行心理辅导，交待注意事项，以减少患者心理压力，以促进手术的顺利进行，其相对传统的手术来说有许多优点，但是仍应预防和减少其可能出现的并发症。护士与医生的密切配合，是确保胸腔镜手术的关键，护士在手术中，要不断积累自己的临床经验，提高自身业务素质，使其能够更好地应对手术中出现的各种意外，以发挥胸

6、腔镜手术的优势，确保患者安全。因此针对本手术的特点，术前应完善心理护理和特殊器械的准备工作，准确熟练配合手术，做好术中并发症的监护和预防，加强与手术者的沟通,及时掌握手术进程及术者的手术思路，保证患者全方位的护理及无菌操作。所以高质量的配合护理可使患者获得最佳手术治疗效果，增加了手术成功率，促进患者术后康复。参考文献[1]张静华，樊榕榕，贺静，等・1例同期双侧肺气肿肺减容术患者的护理[J].中华护理杂志,2002,37(8)：616-617.[2]辛洪玉•胸腔镜下治疗气胸的护理[J].现代中西医结合杂志，2006,15(4)：528.[1]何妙珍•胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除

7、的手术配合[J].实用医学杂志，2011,27(5)：892-894.[2]干春梅，卡十芳，杨丹，等.胸腔镜辅助胸骨抬举术治疗小儿漏斗胸的手术配合[J].护士进修杂志，2011,26(8)：738-739.[3]古燕晖.电视胸腔镜下早期肺癌根治术患者的护理[J]•现代临床护理，2009,8(11)：29-30.[4]徐灿，陆巍，钱华，等.胸腔镜下辅助小切口肺叶切除术的护理配合[J].护士进修杂志，2009,24(19)：1796-1797.