研究肺减容术患者围手术期的护理

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1、研究肺减容术患者围手术期的护理【肺减容术慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性加重并严重威胁人类生命健康的重要疾病之一，目前临床尚缺乏对该病的有效药物和治疗手段，从2001年4月～2002年12月我科采用肺减容术，即:通过切除过度膨胀的相对无功能的肺组织，以恢复剩余组织的弹性回缩力和减少胸廓体积，恢复呼吸肌的伸缩能力，以达到改善肺功能的目的。成功地对10例COPD患者进行了标准肺减容术，取得良好效果，术后半年随访，患者生活质量明显进步，现将护理心得总结如下。1临床资料本组10例中，男9例，女1例，年龄43～74岁，均匀53岁，全组患者均有不同程度地胸闷、呼吸困难、活动耐力差及生活质量差等

2、临床表现，呼吸困难程度分级:4级7例，3级3例。2护理2.1术前护理2.1.1做好患者心理护理，增强患者对手术成功的信心，以最佳的心态接受手术由于此手术为新开展手术，患者及家属对其信心不足，持怀疑态度，心理压力较大，常有生死离别的感觉。我们耐心向病人及家属讲解手术的方法，告诉患者固然是新开展的手术，但医生技术过硬，医疗设备先进，如其能积极配合治疗及护理手术一定会成功的，使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术。2.1.2耐心对患者进行术前及术后健康教育指导使其了解术前各项预备及检查的目的、把握康复练习的方法，讲明术后配合的重要性，进步病人对手术的适应能力，自觉配合术前各项检查及康复练习，减少术

3、后并发症的发生。2.1.3指导吸烟患者戒烟使患者了解戒烟对手术的重要性，做到自觉戒烟。2.1.4控制感染合并感染者要控制感染，遵医嘱给予有效抗生素。2.1.5公道使用激素长期使用激素的，要指导病人正确停用激素（包括口服和喷雾），讲明逐渐停用的重要性，使病人将激素如强的松的用量逐渐减至20mg/d。2.1.6康复练习指导病人进行至少六周的术前肺功能及身体康复练习。练习方法如下:术前康复练习。（1）健康教育指导:使患者了解康复练习的意义和内容。教病人学会并把握康复练习的方法，并使其能自觉完成练习。教育的内容包括:呼吸解剖和呼吸生理、疾病及治疗简介。（2）功能锻炼:包括三个部分，全身运动练习、呼

4、吸练习和排痰练习。2.1.6.1全身运动练习（1）上肢运动:抬臂、举重物、扔球、关节运动等。（2）下肢运动:步行、踏车、活动平板、上下楼梯。（3）院内康复练习:在动脉血氧饱和度监测下进行SaO2>90%。（4）院外练习:主要为上肢运动和散步。2.1.6.2呼吸练习（1）缩唇呼吸:通过鼻平静吸气，同时默数1、2，呼气时将嘴唇缩紧成口哨状，放松呼气，同时默数1、2、3、4，保持一次呼吸周期中吸/呼=1:2，天天最少卧、坐、立三种姿势各练习5min，并逐渐尽可能多的练习，此方法可进步支气管内压，避免支气管过早闭塞，可降低PaˉCO2。（2）腹式呼吸:用一手按在上腹部，呼气时腹部下沉，该手稍

5、稍加压用力进一步增加腹内压，迫使膈肌上抬，吸气时，上腹部对抗该手压力，将腹部渐渐隆起，5min一次反复进行，立位、卧位同时进行练习，按此练习可使膈肌活动范围增加2～3cm，有效地增加通气量。（3）排痰练习:使患者把握正确的咳痰方法，使患者在术后能做到有效排痰。①氧气雾化疗法:给予氧气雾化吸进1次/6h，以减轻或消除气管、支气管粘膜的炎症、改善病人缺氧症状。②体位排痰。2.1.7充分氧疗患者进院后赐与低流量持续吸氧，监测SaO2，改善病人呼吸困难程度及体内缺氧状况，使患者SaO2维持在95%以上。2.1.8加强营养病人进营养丰富易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉内高营养，以

6、增加病人对手术的耐受性。2.1.9备好急救仪器、用物及药品等如吸痰器、氧气、气管切开包、呼吸机等。2.2术后护理（1）做好全麻术后护理，防止窒息。清醒后心率、血压稳定，予半卧位，以利呼吸和胸腔引流，促进肺复张。（2）应用生命监测仪监测患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化并正确记录。（3）给予面罩吸氧或双鼻塞吸氧，使SaO2在95%以上停用。患者吸氧时间最长7天，最短3天，吸氧期间应定期监测血气变化。（4）加强呼吸道护理:由于麻醉插管刺激及呼吸道的慢性炎症，术后患者痰液较多，应鼓励患者定时咳嗽排痰，以保持呼吸道通畅，使肺组织充分通气，保持良好的膨胀状态，定时协助患者坐起，给予拍背，鼓励排痰。

7、但避免患者过度用力，以免加重肺漏气。给予雾化吸进逐日4次，以促进排痰，预防术后肺不张、肺部感染及呼吸衰竭。（5）保持胸管引流通畅:观察引流液的量、颜色、性质并记录、观察患者胸腔漏气情况，因大量漏气轻易导致术后长期带管，引起胸腔感染、疼痛、肺不张甚至呼吸衰竭。患者带管漏气为7天左右，由于术后漏气时间较长，患者顾虑较大，应及时予以疏导。（6）遵医嘱给予有效抗生素，预防胸腔感染。（7）根据病情协助患者及早进行床上活动及床边活动