重度肺气肿合并难治性气胸11例行单侧肺减容术效果分析

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1、重度肺气肿合并难治性气胸11例行单侧肺减容术效果分析景仕银，陆松华，杨长刚，吴斌【摘要】目的：探讨单侧肺减容术治疗肺气肿合并气胸的疗效。方法：重度肺气肿合并气胸11例患者行单侧肺减容术，手术采用国产直线缝合器（部分加用自体肺大疱组织作垫片）将靶区肺组织切除，切除肺组织占患侧肺组织体积20%～35％，部分病例缝合与肺大疱相连的支气管。结果：全组无住院死亡病例，无气胸复发，呼吸困难指数从Ⅲ、Ⅳ级转至Ⅰ、Ⅱ级，肺功能第1秒肺活量从0.84±0.32L增加到1.06±0.34L，残气量从4.12±0.45L降低到2.58±0.56L，

2、肺总量从7.71±0.91L降低到5.78±0.98L，PaO261.5±7.2mmHg上升到70.3±6.5mmHg、PaCO2从46.6±4.3mmHg下降到41.8±4.1mmHg（P均＜0.05）。术后活动能力、生活质量明显提高。结论：单侧肺减容术治疗重度肺气肿合并难治性气胸疗效确切，安全经济。【关键词】重度慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；单侧肺减容术　　重度肺气肿合并难治性气胸11例行单侧肺减容术效果分析景仕银，陆松华，杨长刚，吴斌【摘要】目的：探讨单侧肺减容术治疗肺气肿合并气胸的疗效。方法：重度肺气肿合并气胸11例患

3、者行单侧肺减容术，手术采用国产直线缝合器（部分加用自体肺大疱组织作垫片）将靶区肺组织切除，切除肺组织占患侧肺组织体积20%～35％，部分病例缝合与肺大疱相连的支气管。结果：全组无住院死亡病例，无气胸复发，呼吸困难指数从Ⅲ、Ⅳ级转至Ⅰ、Ⅱ级，肺功能第1秒肺活量从0.84±0.32L增加到1.06±0.34L，残气量从4.12±0.45L降低到2.58±0.56L，肺总量从7.71±0.91L降低到5.78±0.98L，PaO261.5±7.2mmHg上升到70.3±6.5mmHg、PaCO2从46.6±4.3mmHg下降到41.

4、8±4.1mmHg（P均＜0.05）。术后活动能力、生活质量明显提高。结论：单侧肺减容术治疗重度肺气肿合并难治性气胸疗效确切，安全经济。【关键词】重度慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；单侧肺减容术重度慢性阻塞性肺气肿(COPD)合并自发性气胸患者常常因年老体弱、病情危急而采用胸腔闭式引流、胸腔内注射促进胸腔黏连的药物等保守治疗方法，但多数效果不佳，且住院时间长，复发率高，花费多。近年来行单侧肺减容术（unilaterallungvolumereductionsurgery，ULVRS）治疗COPD取得了良好的效果。2004年1月～

5、2008年1月，我院采用ULVRS治疗COPD合并自发性气胸11例患者效果良好。1资料与方法1.1一般资料重度慢性阻塞性肺气肿11例中男10例，女1例，年龄58～78岁，平均65.6岁。全部患者均有咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难。按呼吸困难指数分级，Ⅳ级3例，Ⅲ级7例，Ⅱ级1例。体检：桶状胸，叩诊呈过清音或鼓音，患侧呼吸音低。诊断肺气肿3～16年，自发性气胸1～4次。本次均因气胸复发或胸腔闭式引流时间长，来我科就诊。术前准备包括停止吸烟，深呼吸和憋气训练，呼吸道雾化吸入，行走练习，痰培养，抗生素应用及心功能改善、营养支持。1.2辅

6、助检查术前常规进行肺功能、血气分析检查（手术前后比较）。X线检查胸片示肋间隙增宽，膈肌低平，心脏悬垂狭长，肺纹理稀疏，含无肺纹理的充气区。CT图像呈非均质改变。1.3手术方法采用双腔气管插管静脉复合麻醉，经第4肋间腋下小切口5例，经第6肋间胸外侧切口6例。开胸后先探查，根据手术前胸片、CT检查及手术中肉眼观察确定切除范围。用国产直线缝合器（部分加用自体肺大疱组织作垫片）将靶区肺组织切除，切除肺组织占患侧肺组织体积20%～35％，部分病例缝合与肺大疱相连的支气管，以OB生物蛋白胶喷涂漏气肺表面，水试无明显漏气，干纱布块摩擦壁层胸

7、膜，放置胸腔引流管。手术均在2.5h内完成，全部患者手术结束后在手术室拔除气管插管回病房，手术后吸氧，3～10天拔除胸管。1.4统计学方法手术前后肺功能及血气分析改变采用自身配对t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。2结果全组无住院死亡病例，术后12~30天出院。随访6～54个月，无气胸复发，死亡2例中术后3年死于脑出血1例，术后2年死于交通事故1例。术后6个月行肺功能检查：第1秒肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）和残气量（RV）结果与手术前比较有明显改善，见表1。患者呼吸困难分级明显改善，术前Ⅳ级3例中，术后2例转为Ⅱ级

8、，1例转为Ⅰ级；术前Ⅲ级7例中，术后3例转为Ⅱ级，4例转为Ⅰ级。运动能力测定，生活质量较术前明显提高。3讨论肺气肿是以终末细支气管远端气腔扩张为特征的肺部病变，病变发展到一定的程度可伴有肺泡壁的破坏。它是一种常见且难以治愈的疾病，在此基础上合并自发性气胸，由于患者肺功能储备差