肺减容术治疗重度肺气肿的进展

肺减容术治疗重度肺气肿的进展

ID:10629011

大小:55.50 KB

页数:5页

时间:2018-07-07

肺减容术治疗重度肺气肿的进展  _第1页
肺减容术治疗重度肺气肿的进展  _第2页
肺减容术治疗重度肺气肿的进展  _第3页
肺减容术治疗重度肺气肿的进展  _第4页
肺减容术治疗重度肺气肿的进展  _第5页
资源描述:

《肺减容术治疗重度肺气肿的进展 》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、肺减容术治疗重度肺气肿的进展  摘要:肺减容术是50年代提出的治疗重度肺气肿的手术方法,近年已开始应用于临床。本文介绍该手术的治疗原理、手术适应症、手术方法、并发症、围术期处理及疗效,并对其存在问题及应用前景简要介绍。  重度肺气肿的内科治疗往往难以奏效,近年来开展肺减容术(lungvolumereductionsurgery.LVRS)治疗重度肺气肿,取得了较为满意的近期效果,本文就其理论基础及有关临床问题做一综述。  1历史及理论基础  本世纪50年代末,Brantigan等首先提出了LVRS的概念,他们认为:通过切除部分无

2、功能的肺组织,减少肺的容积,可以增加远端支气管的拉力,部分恢复小支气管管径,增加气流传导性。基于这一观点,他们对33例患者施行了分期双侧LVRS,第一期手术死亡6例(18%),第二期手术无死亡,所有患者术后主观症状改善,临床显效率75%[1,2]。但是,Brantigan的报告并没有引起人们的重视。90年代初,Cooper再度率先重新开展LVRS,最初的20例无一死亡,临床疗效显著,术后FEV1%较术前增加了82%,RV%减少了39%[3],引起了胸外科界的广泛关注,此后,肺减容术在西方国家得到迅速开展。目前认为,LVRS产生疗

3、效的机理是:①增加肺的弹性加缩力,部分恢复小支管管径;②缩小肺容积,部分解除胸廓及膈肌的运动受限,恢复胸廓弹性,改善肺顺应性和呼吸泵机制;③切除严重病变肺组织,减少无效通气,恢复正常通气血流比率,从而改善肺弥散功能;④恢复肺,胸廓及膈肌的弹性可以增加胸腔负压,有利于减少肺血管阻力及右心负荷[4]。  有产肺减容术的基础研究开展较少。Huh等以弹性酶诱导兔发生肺气肿,然后做肺减容术,检测静态肺顺应性,动态呼气速和肺容积,发现诱导肺气肿后肺容积增加,静态气道压力下降,气道呼气流速下降,而LVRS后功能残气量减少,其数值在一定范围内与

4、切除的肺组织重量存在比例关系,静态气道压力和呼气流速恢复,证明了肺减容术后肺的弹性和气道传导得到改善[5]。Sciurba等检测20例肺气肿患者LVRS前后的静态呼气末食管内压力,绘出肺压力-容积曲线,以反映肺的弹性改变,发现术后食管内压力明显下降,肺弹性明显改善,肺弹性改善与肺总量减少呈比例关系;肺弹性改善与肺残气量减少不呈比例关系[6]。Gelb检测12例LVRS后静态脉弹性回缩压力,发现术后2年时弹性回缩压力值仍比术前值高,FEV1的改善主要与弹性回缩力相关[7]。  2病例选择标准[3.6.8~17]  总的来说,LVR

5、S应考虑用于重度弥漫性肺气肿,肺破坏不均一,肺过度充气,经过内科治疗临床症状仍明显影响日常生活的患者。具体选择标准:①年龄<75岁;②明显呼吸困难,内科治疗无效;③胸部CT与核素肺扫描显示有组织严重破坏,通气血流严重失调;④FEV10.5L-1.2L,FEV1%<30%-35%,FEV1/FVC<0.5;⑤TCL>120%-130%,RV>140%-250%;⑥PaO2>50mmHg,PaCO2>50mmHg⑦肺动脉平均压<35mmHg;⑧戒烟>6月;⑨营养状态较好(70%-130%标准体重);⑩无严重心、脑、肝、肾疾患。患者愿

6、意积极主动配合,承担手术风险。一般地说,经过筛选后,只有20%的患者适合LVRS[8]。  以下情况一般认为属手术禁忌年龄>75岁;近期未戒烟者;存在明显支气管痉挛或呼吸道大量分泌物;支气管肺感染期;既往曾接受胸科大手术;严重冠心病,充血性心衰;临床肺心病,肺动脉高压(平均压>35mmHg或收缩压>45-50mmHg),高碳酸血症(PaCO2>55mmHg);一氧化碳弥散率<20%预计值,吸氧>4升/分,呼吸机依赖,癌症患者预计生存期少于2年或5年内曾患癌症,酒精或药物成瘾,精神性疾病史,近年消化道出血史,活动性肠炎,超量服用皮

7、质激素(强地松>15mg/d),肝肾功能不全,脊柱弯曲畸形。尽管多数作者支持上述禁忌证标准,但是,仍有对肺动脉高压和高碳酸血症患者施行手术的报道[18]。Criner报告3例呼吸衰竭,高碳酸血症和肺心病依赖机械通气11~16周的患者施行LVRS的结果,PaO2/FIO2术前229±48mmHg,术后304±8mmHg,PaCO2术前60±9mmHg,术后44±3mmHg,FVC术前1.09±0.05L,术后1.63±0.52L,最大吸气力术前29±12cmH2O,术后57±22cmH2O,术后脱离呼吸机10~21天出院[19]。

8、  3术前检查及围术期处理  胸部X线摄片,高分辩率CT,肺定量同位素通气血流灌注扫描,心脏超声检查,右心导管检查具有特殊意义。胸部X线摄片应摄后前位及侧位,并摄深吸气位和深呼气位平片,借以了解肺的容积和呼吸时膈肌动度,帮助判断选择病例。高分辩率CT和肺同位素通

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。