支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理

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1、支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿的护理管弦乐潘颖廖苑竹贵州省贵阳中医二附院心胸外科贵州贵阳550002研宄支气管镜肺减容术治疗重度肺气肿护理方法，治疗效果以及治疗方案的选择及术前准备和术后处理。方法是研究分析支气管镜减容术治疗下的28例重度肺气肿患者，其中有17例单侧肺减容，11例双肺肺减容。其中有6例为电镜下观测的肺减容(5例单肺减容，1例双肺减容)，14例在辅助小切UI和电镜观测下的肺减容术(8例单肺减容，6例双肺减容)，有4例患者接受了外侧切口单肺减容术，有4例患者接受打开胸腔双肺减容术。利用电子支气管镜，指导覆膜的活瓣的置入，使患者肺气肿区部分萎缩

2、，扩大肺部的整体功能和肺组织的相对容积和百分比，提高肺部活性。结果表明重度肺气肿的患者经过支气管镜肺减容手术后肺部功能得到明显改善，手术过程中患者的无明显不适感，手术后患者恢复较好。【关键词】重度肺气肿；支气管镜；肺减容术；护理R768.1A1276-7808(2015)-06-321-02随着我国经济发展速度的加快，环境越来越不能满足人们的牛.活需求，环境问题H益突出［1］。与之相关，人们的呼吸的空气质量也越来越差，出现慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)的人口数量不断增加，成为发病率高、病死率高的一

3、种慢性致死病，研究表明，这种疾病会造成人的呼吸困难，给患者的H常生活带来的巨大问题，同时给患者家庭也产生了沉重的负担。肺气肿作为慢性呼吸疾病的主要种类，严重影响了人们的身体状况，临床研宄可知，由于肺部部分功能的丧失是呼吸过程中肺部的收缩性减弱和过大的体积变化，使患者的呼吸网难，运动过程中无法提供足够的氧气支持。对于重度肺气肿患者普通的药物治疗己经不能起到很大的效果，需要经过特定的手术，才能减轻肺气肿情况。近年来，微创技术应用到医疗中，支气管镜肺减容术具有可靠性高，安全性好的特点，这种技术的临床实践也不断增加，技术的成熟程度不断完善，加上新材料，新工艺的不

4、断研发，支气管镜肺减容术越来越被肺气肿患者接受。1.支气管肺减容技术的机制重度肺气肿的治疗方法很多，如采用给予重度患者加呼吸机帮助其呼吸，奋步骤、奋规律的运动以及采用平喘的方式来治疗肺气肿患者，这些治疗方法对中后期的肺气肿患者是可行的，但是对于肺气肿晚期的患者这些治疗措施难以达到预期的效果。于是新的治疗方法被研究，如肺移植技术，这种治疗方法，能从根本上改善患者的呼吸状况，但是与患者匹配的肺很难找到，找到的肺保存也是一个很大的问题。即使这些问题都解决了，患者在接受肺移植手术后的自免疫功能，也将影响移植肺的功能。于是，肺减容技术的研究很快应用到肺气肿的治疗，

5、并取得了很好地临床效果。这种通过打开胸腔使肺容量减少的技术能部分能很好地改善肺气肿患者的呼吸状况，提高患者的生活质量。但是这一技术的难点是手术的风险性较高，对患者的后期恢复影响很大。最近几年电子镜的不断发展，微创技术也日益成熟，采用微创方法进行肺气肿减容治疗能很好地克服上面的缺点。该方法的作用机制是应用特殊材料生产的特殊装置(一个方向的单面活瓣夹在支气管镜的辅助下)准确放置在重度肺气肿患者的肺叶处或者支气管中。利用肺活瓣的单向性，阻止气体进入肺部的冋吋排除积存在肺部的气体，使肺部的面积减少和部分肺叶容积率，以及恢复部分肺叶的呼吸功能和增加胸腔壁的活性，尤

6、其是胸腔的肺部肌陶的活性，改善肺部的呼吸功能。2.资料和方法2.1病例和分组从2013年7月到2014年7月期间接受支气管镜下肺部减容术的重度肺气肿患者有28例，其中男性为17例，年龄在(64±20)岁，女性为11例，年龄在(68±18)岁，这些患者己经接受了常规的肺气肿治疗方法，但是治疗效果不好。男性患者大都长期吸烟，但接受支气管镜肺减容手术后已经数月未抽烟。患者出现肺气肿病的时间较长，己经达到重度肺气肿病的特征。患者经过胸透检验发现肺部部分区域出现肺部纹理不清楚的情况。其中奋部分患者已经出现不均匀的过大肺泡，住院吋间也较长

7、。2.2手术方法患者的躺卧方式多采用平躺的方式，尽可能使患者呼吸放松均匀，对于一些无法平躺的患者采用半卧躺的方式，患者喉部在进过局部麻醉后，将支气管镜送入患者肺部。具体是支气管镜经过喉门并在气管处进行二次麻醉，使患者在电镜进入过程中无明显的疼痛感。此时镜身处于肺叶的气管处，然后送入导丝，导丝位置必须在右支气管以上，最后将支气管镜取出，将预先准备好的单向活性肺瓣在导丝的引导下植入到右叶气管处，然后仔细查看单向活性肺瓣的位置，如果活瓣位置正确，患者对该活瓣无明显的排斥现象后，将送置仪器取出。单向活性肺瓣具有单向性，能阻止进入肺部的活性区，冋吋排出积存气体和肺

8、部分泌物。该装置能使肺气肿区的容积率减少。增加剩余肺功能的肺组织的相对活性，提高