经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展

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1、经支气管镜肺减容术治疗肺气肿研究进展尹玉婷郭述良(重庆医科大学附属第一医院呼吸内科400042)【摘要】经支气管镜肺减容(Bronchoscopiclungvolumreduction,BLVR)是通过去除肺气肿患者过度充气的肺组织，达到肺功能改善的治疗方法。近年来，其治疗的安全性及有效性己获得证实。经支气管镜肺减容术括单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。现对经支气管镜肺减容的研究进展做一综述。【关键词】肺减容术单向活瓣肺减容气道旁路肺减容热蒸气消融术弹簧圈肺减容生物胶肺减容【中图分类号】R563.3【文献标识

2、码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0372-02慢性阻塞性肺疾病患者在重度肺气肿阶段肺功能下降明显、生活质量差，往往呼吸机依赖。该阶段药物治疗效果不佳，而肺移植受诸多条件限制很难广泛应用。肺减容术通过去除肺气肿患者过度充气、功能低下的肺组织，让相对健康的肺区域更有效的呼吸，从而改善呼吸力学状况，提高肺功能［1］,因其有效性及可操作性展现出巨大临床应用前景。外科肺减容术对于均质型肺气肿且肺功能过低的患者不适用，同时存在明显的并发症和术后早期5%的高死亡率［2］。随医疗技术的发展出现了内科经支气管镜肺减容术(Bronchoscopi

3、clungvolumreduction,BLVR),与外科肺减容相比具有创伤小、麻醉方式简单、住院时间短、易于操作、适应症广、并发症及死亡率低的优势［3］。目前有五种BLVR技术：单向活瓣肺减容、气道旁路肺减容、热蒸气消融术、弹簧圈肺减容、生物胶肺减容。现对BLVR治疗肺气肿研究进展做一综述。一、单向活瓣肺减容术单向活瓣肺减容术是在全麻或深度镇静下经支气管镜放置单向活瓣到靶肺区，呼气时活瓣开放，气体从靶肺区远端肺段流出，吸气吋活瓣关闭阻止气体进入到靶肺区，从而达到肺减容0的［4】。1.分类目前有两种支3管单向活瓣:鸭嘴形活瓣(endobronchi

4、alvalve,EBV)和伞形活瓣(Intrabronchialvalve，IBV)。EBV由银钦记忆合金支恕和带宵硅膜的单向鸭嘴阀组成。现有EVB-TS-4.0和EVB-TS-5.5两种型号，分别适用于4.0-7.0mm和5.5-8.5mm支气管内径，临床使用中不必精确计算支气管内径大小，简化了术前准备。IBV为螺旋伞状支架，远端是5个用于固定在粘膜壁上的锚，近端有6个呈放射状张开的支撑支架，在阀门的中心是去除棒，便于需要时使用支气管镜钳去除阀门。2.疗效及适疲症Wan等人纳入98例重度肺气肿患者进行单向活瓣肺减容治疗，结果显示FEV1、FVC、

5、RV均有显著改善，对整个肺叶病变的治疗疗效优于局限治疗单独肺段，单侧肺治疗的效果优于同吋双肺治疗［5】。另一项随机对照研究VENT,纳入321例重度异质型肺气肿患者以2:1随机进入单向活瓣治疗组和标准药物治疗组［6】。术后6个月，.单向活瓣治疗组较对照组FEV1增加6.8%,6分钟步行距离增加5.8%，圣乔治评分、呼吸闲难评分均奋明显改善。进行亚组分析发现满足高异质性的患者治疗后FEV1改善的程度为10.5%,若再加上术后发生治疗肺叶闭塞、叶间裂完整无侧枝通气的条件后，FEV1的改善值达到了25.6%。VENT研宄显示单向活瓣肺减容术最主要不良事件

6、为阀远端肺炎和咯血，阀远端肺炎在使用抗生素治疗后均缓解，而咯血的主要原因是肉芽组织局部渗血，经过临床对症治疗后没有阀相关的大咯血出现。3个月和12个月主要并发症两组相比无统计学差异。从VENT研究可知支气管镜单向活瓣肺减容治疗术后并发症发生率奋轻度升高，但不影响其安全性，对重度异质性肺气肿患者的治疗有效性是可靠的，严格筛选合适患者将人人提高治疗效果。二、气道旁路肺减容(AirwayBypassTracts,ABT)1.方法ABT是在肺气肿组织和邻近较大气道间建立人工旁路，使靶肺区受限的气体从人工旁路排出，实现肺减容。患者全身麻醉或深度镇静下，经支气

7、管镜使用超声探头探查扫描将要置入支架的位置，确保穿刺过程中避开重要血管。然后探针穿破气道壁并利用球囊扩张通道。再次使用超卢探头确认穿刺孔周围没冇重要血管后取出探针，球囊导管将支架送至穿刺孔，打开支架，人工旁路即建好［7】。2.疗效及适疲症Cardoso等人的研究显示对于均质型肺气肿患者，尤其是RV/TCL>0.67的肺过度充气状态患者，ABT治疗后RV、FVC及呼吸闲难评分奋显著改善［8］,研究者最为担心的术后咯血事件绝大部分经过局部给予冰盐水和肾上腺素溶液缓解。FDA关于ABT的EASE研究显示ABT治疗患者的肺功能改善短期较明显，但长期疗

8、效不理想，主要原因可能是由于支架的闭塞造成，冋吋证明了支架涂抹紫杉醇等药物能抑制纤维组织在支架内生长，有利于保持人工旁路的