经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析

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1、经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿有效性及安全性的meta分析索涛陈国忠赵考昌王涛郑志水(武汉大学人民医院呼吸内科湖北武汉430060)【摘要】冃的：系统评价经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿的有效性及安全性。方法：采用检索策略及关联检索词计算机检索PubMed.EMbase.CochraneLibrary^万方数据库、中国期刊全文数据库和手工检索从建库至2015年1月关于经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗肺气肿的随机对照研究，对纳入文献逐个进行质量评价和资料提取，用RevManS.2软件对数据合并并进行统计分析。结果:共纳入4项RCT研究，总例数842例，其

2、屮内镜下活瓣组(endobronchialvalves,EBV)509例，对照组345例。Meta分析结果显示：EBV组患者mMRC评分改善较对照组更加明显，差异有统计学意义(WMD=-0.21,95%CI–0.36〜・0.05,P=0.01),但变化值未达到最小临床意义变化值的1分；EBV组患者FEV1%、SGRQ评分、6MWD均有改善，但变化值对照组无统计学差异;EBV组主要并发症发生率较对照组有所増加，差异有统计学意义(RR二2.56,95%CI1.47〜4.46,P=0.0009)o结论：经支气管镜单向活瓣肺减容术可在一定程度上改善肺气肿患

3、者的肺功能及生活状态，但与常规治疗相比，FI前循证医学证据暂时不能体现其优势，尚需更多的大样本、长期的RCT研究进一步证实其在治疗肺气肿屮的临床地位。【关键词】支气管镜肺减容；内镜下活瓣；肺气肿；Meta分析【屮图分类号1R655.3【文献标识码］A【文章编号11004-6194(2015)01-0200-02肺气肿是以肺泡组织破坏及肺弹性回缩力下降为主要特征的气流阻塞性肺疾病，一大部分肺气肿患者即使在吸入大剂量糖皮质激素及长效支气管扩张剂情况下仍存在着不能控制的呼吸困难，持续下降的帅功能及运动耐力。目前为止,尚不存在药物疗法(单独或联合使用药物)可以明显改善

4、肺气肿患者长期肺功能lo对一部分非均质性肺气肿患者，外科肺减容术可通过切除功能严重减退的肺气肿组织，使邻近的肺组织更好地发挥功能，改善呼吸肌的呼吸力学特性而进一步改善症状并提高生存率2。但由于患者基础肺功能差，难以耐受手术创伤，术后手术相关病死率达及严重并发症的发生率均较高，多数患者难以接受。如今，各种微创的经支气管镜肺减容术已经成为临床研究的热点并为肺气肿患者肺功能的改善带来希望，这些技术包括内镜下活瓣(EBV)、水凝胶、弹簧圈等3,4,而内镜下单向活瓣置入是目前治疗非均质性肺气肿最常见的肺减容术。经支气管镜单向活瓣肺减容术通过单向阻塞装置阻止气肿区域吸气吋

5、气体的进入而允许呼气时气体的呼出进而减少气肿的肺组织，减少残气量，改善残气量/肺总量，使胸廓顺应性增强，肺弹性冋缩增加，改善呼吸机制5。如今已有部分随机对照试验6-9及非随机对照试验10,11研究观察了经支气管镜单向活瓣肺减容术在肺气肿患者中的作用。但是由于该项新技术目前还处在探索阶段，在临床实践中应用时间不长，还不够成熟，并且术后还可能带来一些并发症及合并症，如气胸、咯血、肺炎、呼吸衰竭其至死亡等。因此，此篇meta分析意在通过研究可以获得的最新证据对比EBV置入与标准药物治疗或假手术治疗肺气肿的有效性及安全性。1资料与方法1.1检索策略计算机检索PubMe

6、d^EMbase>CochraneLibrary^万方数据库、中国期刊全文数据库，所有检索均从建库至2015年2月，并辅以手工检索和追踪检索纳入文献的参考文献及向作者索要全文和原始数据。方法：(1)英文检索：“EBV”or"intrabronchialvalves”or"one-wayvalvesornor“endoscopiclungvolumereduction"or"bronchoscopicIungvolumereduction"and“emphysema”；⑵中文检索：“内镜下活瓣”或“单向活瓣”或“内镜肺减容”或“支气管镜肺减容”及“肺气肿(3)检

7、索词根据具体数据库调整，所有检索采用主题词MEDLINE(MeSH).EMBASE(EMTREE)与自由词相结合的方式，所有检索策略通过多次预检索后确定；（4）检索语种限定为英文、中文。1.2纳入标准与排除标准1.2.1文献纳入标准：（1）通过EBV及假手术或GOLD指南标准治疗方案治疗肺气肿；（2）各文献研究方法基本类似，采取RCT设计，无论是否采用盲法；（3）试验组和对照组基线资料均衡可比；（4）试验组和对照组相对危险度（relativerisk,RR）^加权均数差（weightedmeandifference,WMD）^95%置信区间（confidenc

8、einterval,Cl）均可获得。1