侧卧位在股骨转子间骨折的内固定术中的应用.pdf

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1、全科医学临床与教育2014年7月第12卷第4期ClinicalEducationofGener~PracticeJu1．2014．Vo1．12．No．4·经验交流·侧卧位在股骨转子间骨折的内固定术中的应用徐道纯吴镇泉闵继康朱泽平邱海忠股骨转子间骨折是老年人常见骨折，股骨转子裂情况再固定钢板螺钉。术后常规应用抗生素48～间骨折上牵引床平卧位手术可导致术野显示不清、72h，老年患者术后有低蛋白血症者予适当补充白内固定钢板放置偏前或偏后，骨折后内侧骨块复位蛋白或血浆，骨折有纵形劈裂者予丁字鞋固定4周，不充分，术后内固定效果不佳。骨折愈合时间较长，内固定可靠者早期

2、指导患者功能煅炼，46周扶双术后不能早期下地负重活动，也就失去了部分骨折拐下地活动，术后6周、l2周、6个月、l2个月复查。内固定的意义。本次研究33例患者采用侧卧位进行2结果股骨转子问骨折手术内固定治疗，取得了较好的疗本次研究33例皆在侧卧位选用股骨近端锁定效。现报道如下。钢板固定，25例近端配合使用拉力螺钉。20例钢板1资料与方法上，5例钢板外。33例均获随访，时间6～18个月，术1．1一般资料选取2010年9月至2012年10月湖州后随访发现，使用拉力螺钉可使内固定更可靠并可双林人民医院收治的采用侧卧位行股骨粗隆间骨使骨折愈合时间缩短2～4周。患者骨

3、折全部骨l生愈折内固定术的患者33例，其中男性10例、女性23例；合，无内固定失败，其中26例恢复良好、3例残留轻年龄5178岁，平均(65．32±9．37)岁。纳入标准：原度疼痛、4例轻度跛行，予指导功能煅炼结合理疗发病为股骨粗隆间骨折【”，手术体位为侧卧位，主要后，症状有缓解，患者及家属能完全接受。内固定材料为锁定加压钢板，无合并其他重大外伤3讨论如颅内出血、胸腹部脏器损伤等，无严重心、肺、肾老年人股骨转子间骨折是下肢最常见的骨折功能异常。骨折按AO分型：A1型5例、A2型25例、A3之一，强调早期治疗，尽早下地行走，尽早生活自型3例。其中高能量损伤6

4、例。理，以降低致残率和病死率。手术内固定是达到此1．2方法术前行股骨转子间骨折的CT及三维重目的重要手段之一嘲。目前临床上大多采用平卧位建检查。手术采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取侧卧上牵引床手术，本次研究最初启发于侧卧位行股位，取股骨近端外侧切口，切口平均长约10cm，切开骨转子间内固定装置取出手术，发现侧卧位行内固皮肤、皮下组织、阔筋膜，显露股外侧肌，在股外侧定装置取出具有手术视野清晰、操作方便、手术时肌股骨大粗隆附着部斜形切开，保留部分腱膜组间缩短等优点，那么，在侧卧位下行股骨转子间骨织，以利于术后缝合；剥离股外侧肌，再显露股骨近折的内固定术是否也有相似

5、的优势?通过本次研究端外侧，根据CT骨块移位情况显露股骨近端前侧或结果发现33例患者全部采取侧卧位直视下手术，未后侧，特别是股骨后内侧骨块的复位，尽量牵引钳发现钢板放置明显偏前或偏后造成的股骨颈内螺夹解剖复位，给予适当的内固定，股骨近端外侧纵钉内固定位置不佳或穿出股骨颈。股骨转子间骨折形劈裂，可先由前向后固定1～2枚螺钉，固定好劈内固定术常规采取的体位是平卧位，并使用牵引床，这样可导致部分不稳定型骨折患者矢状面对位DOI：10．13558／j．cnki．issn1672—3686．2014．04．038作者单位：313012浙江湖州，湖州市南浔区双林人民不

6、良，或骨折近端向后移位，术后可能出现内固定医院骨科(徐道纯、吴镇泉、朱泽平、邱海忠)；湖州市第一人失效【2I31。而本次研究采取的侧卧位手术体位不但有民医院骨科(闵继康)利于显露股骨转子间前侧及后侧，更方便在直视下全科医学l临床与教育2014年7月第12卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJu1．2014，Vo1．12，No．4行股骨前侧及后侧骨块的复位的及主体骨折的解参考文献剖复位。如合并大转子撕脱性骨折在侧卧位直视下1刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准【M]．复位更加精确且用钢丝或螺钉固定操作更方便；

7、而北京：北京科学技术出版社，2005．108—110．2张长青．关于老年股骨转子间骨折的当代观点fJ】_中华骨大部分位于内侧的小转子骨折皆向内后侧移位，采科杂志，2012，32(7)：611-613．用侧卧位能使后侧显露更清晰，小转子的复位固定3夏永法，吴向武，朱春桥，等．股骨粗隆间骨折102例治疗分更为方便。因本次研究所有患者的骨折复位均在直析【J1．全科医学临床与教育，2009，7(2)：l44—146．视下进行，一般只需要术中透视1至2次即可，小转4朱海涛，王文跃，冯健，等．微创治疗股骨粗隆间粉碎骨折[Jl_子复位佳、内固定位置良好、股骨距连续性好，

8、因而全科医学临床与教育，2009，7(6)：633—635．患者术