股骨转子间骨折老年患者采用pfna内固定术疗效分析

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1、股骨转子间骨折老年患者采用PFNA内固定术疗效分析王忠仁曾浩然廉克强焦作市人民医院骨科，河南焦作454002[摘要]目的分析股骨转子间骨折老年患者采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（proximalfemoralnailantirotationblade，PFNA）内固定术的临床疗效。方法为我院收治的34名股骨转子间骨折老年患者实施PFNA内固定术进行治疗。结果所有患者均手术成功，平均15.5周骨折愈合，术后髋关节功能均良好，无严重并发症。结论股骨转子间骨折老年患者采用PFNA内固定术疗效确切。[.jyqk纵形切口于股骨大转子至近端，将皮下及肌肉组织分离后可扪及大转子，锁定自大

2、转子顶点偏内侧前1/3与后2/3间向股骨干髓腔方向使用开口器进行开口，而后行导针置入，用空心钻沿导针将转子处入点扩大，将近端髓腔扩髓至17mm，再沿导针插入PFNA主钉，达到合适深度后即行前倾角调整，将导针拔除并置入股骨颈，此时导针和股骨颈中轴偏下方呈平行。测量针道长度，选定股骨外侧皮质处用空心钻扩孔，先将近端锁钉尾端螺帽旋转宽松，以判断螺旋刀片可否活旋自如。然后沿导针方向把带有螺旋刀片的近端锁钉置入股骨颈内，螺钉尖端深入股骨头下约0.5～1cm，再将近端锁钉尾端螺帽拧紧，将螺旋刀片锁定，最后以瞄准器介导向下置入远端锁钉，而后将主钉近端尾帽拧入。手术完成后，以C臂确诊复位及

3、固定程度，然后充分行创口冲洗，留置负压引流，逐层缝合组织，并以无菌敷料包扎，手术即告完成。1.2.3术后处理术后应用抗生素3～10d以防控感染，应用用低分子肝素7d以防止深静脉血栓形成，应用钙剂、维生素D3、降钙素等以抗骨质疏松。术后1~2d一般即可拔除引流管，术后3d复查X线。在康复训练方面，患者在术后6h即可进行非负重股四头肌等长收缩锻炼，术后3d应在床上开展被动屈膝、屈髋运动及CPM机锻炼，术后2～4周行轻度负重训练，而后根据其综合情况逐渐过渡至正常负重。1.3疗效评估术后第1、3、6、9月及1年行骨盆正位及髋关节侧位X线检查。若无局部无疼痛或轴向叩击痛判定骨折临床愈

4、合。若跨越骨折端的骨痂达到骨折端的50%即判定骨折影像学愈合，患者同时达到临床愈合及影像学愈合标准记为骨折愈合时间。参照Harris评分对患者髋关节功能恢复情况进行判定。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对本次研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。2结果2.1手术综合数据见表1。2.2髋关节功能Harris评分量表见表22.3术后并发症发生情况1例发生髋内翻畸形，2例肺内发生感染，均经对症处理后治愈。螺钉无松动、断裂，股骨无劈裂，无肺栓塞发生，无院内死亡。3讨论在临床上，股骨转子间骨折术式种类丰富，如钉-板系统内

5、固定、髓内钉系统内固定、各类外固定系统及人工髋关节置换等[2]。而老年股骨转子间骨折患者若是能选择科学的术式可有效降低术后并发症的发生几率。髓内固定拥有其卓越的的生物力学优势，故在股骨转子间骨折术式遴选中占据首要地位。本次研究对股骨转子间骨折老年患者行PFNA的要点归纳如下：①对患者整体病况进行科学的评估，以遴选符合PFNA手术适应征的病例。若是股骨头与股骨大转子之间其骨折呈粉碎性，或是患者同时合并有严重的骨质疏松症、骨密度T值过低，则提示无法使用PFNA内固定术[3]；②PFNA术前应有效干预内科疾病及外伤中较严重的合并伤，使其各种指标及指证尽快符合手术指征，本次手术耗时

6、51～118min，手术时间均较长，因此保持患者对手术的耐受性极为重要；③只要患者其基本体征及病况符合了手术指征，应第一时间为其实施手术，将卧床时间降低到最低限度，让患者实现尽早开展康复功能锻炼；④手术时内固定物的遴选应根据骨折类型的科学评估严格选定，力求手术流程简单便捷，符合生物力学相关标准，缩短手术耗时以降低术中意外的发生；⑤手术时操作严谨规范，老年患者均合并有骨质疏松，应避免暴力复位导致其他骨组织发生折断，同时，应积极贯彻微创理念，将切开范围降至最低，以降低出血量、将对组织及血管的破坏降低到最低限度，有助于患者的术后组织愈合；⑥在术后积极进行抗感染、抗血栓、抗骨质疏松

7、等相关治疗，这样可配合尽早的康复锻炼以降低术后并发症的发生几率。综上所述，股骨转子间骨折老年患者采用PFNA内固定术疗效确切，有助于早期锻炼、极大降低了并发症发生风险，值得在临床上应用和推广。[..