PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

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1、PFNA治疗老年股骨转了间骨折疗效分析于洪球泰兴市滨江卫生院【摘要】目的评估股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)在治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：2012年1尽2015年12刀采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者22例，评估其疗效。结果：术后随访6・24月，骨折均获得1期愈合，无鞭内翻及缩短畸形，无内固定失败。结论：使用PFNA治疗老年股骨转子间骨折有创伤小，手术时间短，出血少，固定可靠，较早恢复功能活动等优点。前言我科自20121月-2015-12月应用PFNA治疗股骨转子间骨折22例,収得了较好的

2、效果。1•临床资料1.1一般资料木组患者22例，男8例，女14例，年龄65・96岁。骨折按AO分型：A16例，A212例，A34例。均为滑跌伤。合并内科疾病20例，以心脑血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病为主。1.2手术方法持续《更膜外麻醉或加用静脉复合麻醉，取平卧位置于骨科床上，适当热高患侧臀部，以X线显像仪(C臂机)使骨折复位，然后常规消毒、铺巾。在股骨大粗隆向后上方作3-5伽切口，逐层切开，直达大粗隆处。经X线摄片定位下，从梨状窝处开口，后将导针置入髓腔，并适当扩髓。选用合适空心交锁髓内钉置入髓腔。

3、然后在C臂机定位下，在远端瞄准器的辅助下置入股骨颈导针，透视正位位于股骨颈屮下1/3处，侧位位于正屮，顶端距离股骨头关节面下5-10伽，测深，选择合适的螺旋刀头，沿导针扩孔，攻入螺旋刀头。在近端以相同的程序置入一枚交锁螺乍丁。置入主钉尾帽。再经C臂机透视骨折端对位对线均良好，位置和固定理想。冲洗、止血后，予以逐层缝合各切口。1.3术后处理术后常规使用低分子肝素钙0.4ml,皮下注射，1次/天，预防DVT治疗。同吋指导功能锻炼：手术当日，麻醉复苏后即开始双足趾屈伸及踝关节屈背伸运动；术后第一天，继续加

4、强双足趾屈伸及踝关节屈背伸运动，特别强调踝关节背伸运动；术后2-7天，指导仰卧位主动屈伸競膝关节。术后8-14天，指导患者离床活动，包括床边坐起，坐伦椅活动。术麻15-30夭，指导患者借助助步器患肢不负重行走；术后1-3月患肢部分负重行走;术后3月后根据骨折类型、稳定性及骨质疏松情况决定是否完全负重行走。2.结果本组手术时间30-60分钟,术中出血50-400ml,骨折愈合时间3-6月。-例患者,女，89岁，股骨转了间粉碎性骨折，术中植入同种异体松质骨，术中出血达400ml,术后隐血出血，血红蛋口6

5、0g/L,经输血治疗后好转，切口1期愈合。骨折6月愈合。競关节功能按harris评分:优15例,良5例,可1例。3.讨论3.1股骨转子间骨折占成人股骨骨折的24.56%,占股骨近端骨折的50%［1］,转子间骨折与股骨颈骨折和比，患者的年龄大，合并的内科疾病多，日常牛活依赖性强，而且经常会有其他部位的骨折病史⑴。保守治疗容易引起坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症，不稳定骨折容易造成骨折移位，非手术治疗死亡率比手术治疗约高3-5倍［2］。病死率为15・20%［3］。手术进行牢固的固定，

6、可以使患者早期活动，减少卧床并发症，降低病死率，改善生活质最［4］。老年转子间骨折患者

7、韦

8、手术期综合治疗逐渐受到骨科医生的重视。转子间骨折最常用的手术方式为PFNA和DHS内固定术。近年來PFNA逐渐成为内固定的主流⑸。多数学者认为PFNA治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小，固定牢固，骨折愈合时间短，术示发生内固定并发症少，可早期下床负重，競关节功能好，治疗效果满意［6・9］。3.2PFNA是一种在PFN基础上研制的新型髓内固定系统。PFNA除具冇PFN的优点外，还具有以下优点：(1)在骨质疏松骨中

9、具有高稳定性。PFNA打入的螺旋刀片接触面积大，打入过程中骨量儿乎无丢失，对周围松质骨有夯实作用，使其不易松动、退出，且对股骨头肌肝应力减低；(2)螺旋丿J片为螺旋十字设计，打入时能够嵌压骨质，使股骨头颈横切面形成四方形的骨质隧道，具备成角稳定性，冇较好的抗旋作用，防止谶内翻；（3）PFNA具冇更佳的支撑效果，力臂短、弯矩小，应力遮挡小，利于骨折愈合；（4）PFNA主钉完全解剖型设计，方便从大转子插入，尽可能长的尖端及凹杷设计，避免了具备应力集中，较好地降低了迟发性股骨干骨折发生率。（5）远端动静态

10、交锁选择，可根据骨折类型选择交锁方式。PFNA既保持了AO坚强同定的理念，生物力学稳定坚固，可早期下床行走，又体现了B0和微创外科的精髓。本组22例患者均获得骨性愈合，未出现并发症，说明PFNA是一种创伤较小，稳定可靠的内固定手术方式，值得推广。33手术操作要点：（1）手术时机：一旦患者病情稳定，应尽快进行手术；无内科疾病，或内科疾病较轻者，手术风险较小，应该在48小时内尽快完成手术；内科疾病较重，手术风险相对较人，需进行内科调整，一旦病情允许，应尽快手术；内科疾病严