pfna治疗老年股骨转子间骨折隐性出血分析

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1、PFNA治疗老年股骨转子间骨折隐性出血分析【摘要】目的　分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量，提高对老年股骨转子间骨折术后隐性失血的认识。方法　回顾性分析解放军309医院骨科在2008年6月—2010年12月，采取PFNA治疗的57例股骨转子间骨折患者，使用Gross方程，计算围手术期失血量。结果　57例患者中，男18例，女39例，平均年龄77.78岁。围手术期未输血的21例，其中男7例，女14例，平均年龄75岁;平均手术时间57.85min，术中显性失血共100.5ml。术前Hb平均123.1g/L，术后Hb96.9

2、g/L，降低了26.5g/L;术前平均Hct0.3668，术后Hct0.2895，降低了0.0773。围手术期输血36例，男11例，女25例，平均年龄79.4岁，平均手术时间74.28min，术中显性失血197.1ml，平均输血量848.5ml，术前Hb平均108.5g/L，术后92.8g/L，降低了15.7g/L;术前Hct平均0.3197，术后0.2778，降低了0.0409。按Gross方程计算，两组围手术期平均理论失血量分别为825ml和1127.5ml，其中隐性失血分别占86.448%和82.22%。结论　PFNA手术切口小，术中显性出血少，隐

3、性失血量约是显性失血量的4倍以上，需引起临床上足够重视。【关键词】股骨转子间骨折;隐性失血;PFNA;围手术期;老年　　[Abstract]　Objective　Toanalysethebloodlossintheperioperationfolloale18，female39)patientsber2010eanditsestimatedlossula，onaccordingtothechangesofpre-andpost-operativehaemocrit(Hct).Results　ThereeanHaemoglobin(Hb)valuepre-

4、opeanHctvalueeantotalbloodlossl，l.Thereeanageof79.4years.Themeanbloodtransfusionvolumel.ThemeanHbvalueeanHctvalueeantotalbloodlossl.Thehiddenbloodlossoccupiedabout80%ofthetotalbloodlossvolume.Conclusion　NailingofPFNA，althoughasmallincisionrapidprocedure，cancauseaconsiderablehidde

5、nbloodloss，ayleadtoseverepostoperativeanemia.　　[Keyoralintertrochantericfracture;hiddenhemorrhage;PFNA;periodofoperation;theelderly　　股骨转子间骨折多发生在65岁以上老年人群，随着人均寿命增加，老年人口增多，股骨转子间骨折发生率不断增加。因非手术治疗1年内病死率达34.6%[1]，目前手术治疗已成为临床的首选。PFNA作为一种新型的股骨近段髓内固定系统，具有手术操作简单、术中出血少以及力学稳定性好等优点，近年来在临床中获得了

6、广泛使用。临床医师多认为该手术创伤较小，对机体干扰很少，但患者术后的恢复不如医师预期的顺利;术后往往有严重的贫血，不仅延误患者的康复过程，而且增加了并发症的发生。本院于2008年6月—2010年12月，共收治股骨转子间骨折患者154例，其中采用PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗股骨转子间骨折64例，其中年龄大于60岁57例。本文回顾性总结57例手术患者的围手术期血红蛋白(Hb)和血细胞压积(Hct)变化，以期引起临床医师对该手术隐性失血(hiddenbloodloss)的重视。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　回顾性分析2008年6月—2010年

7、12月间本院实施的64例PFNA手术患者，设定纳入标准：诊断符合股骨转子间骨折;既往无血液系统疾病史;术前化验血凝常规正常;血糖及血压控制在稳定水平;记录中有患者的身高、体重;后3天内有血常规检查;年龄>60岁。65例中共有57例患者符合纳入标准，其中男18例，女39例，平均年龄77.8岁(64～91岁)。　　1.2　手术方法及围手术期处理　　入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程[2]进行常规化验检查和器官功能评估。对有心肺疾病、机体功能衰弱患者，常规进行动脉血气分析，作为评估的基线。积极处理相关内科合并症。围手术期按照生理需要加丢失量标准补液，有低

8、血容量时进行扩容治疗，尽快调整血糖及血压至稳定水平，所有患者均在完备术前准备后尽