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1、PFNA治疗老年股骨转子间骨折论文孙志璞赵遇辉李军章【摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折23例,观察骨折愈合与功能恢复情况。结果术后对这23例患者进行随访4～14个月，这23例患者的骨折全部愈合。参照Harris髋关节功能评分标准,优19例,良2例。结论PFNA具有操作简单，创伤小，并发症少等优点，有利于患者早期负重行走，是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折并骨质疏松的理想方法。【关键词】股骨转子间骨折骨质疏松PFNA【Abstract】Objective:Toe
2、xploretheclinicalouteofintertrochantericfracturestreatedalfemoralnailantirotation(PFNA).Methods:Tent4monthsto14monthsafteroperation.Theallof23patientseritsofsimplyoperated,littletraumaandfeethodtotreatagedunstableintertrochantericfractureofthefemurplicedosteop
3、orosis.【KeyurOsteoporosisPFNA股骨转子间骨折是老年人常见的骨折.freel，切开皮肤、皮下，臀筋膜，钝性分离肌肉，暴露大转子尖部。触及大转子尖内侧0.5cm处为进针点，开口器开口，插入主钉导针，弹性钻扩大入口，选择粗细、长短合适的主钉连接瞄准器沿导针插入髓腔，透视下调整主钉深度，于大转子下通过股骨颈向股骨头打入导针，透视下确定导针位置，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿套筒、导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下旋入远端锁钉
4、1枚，取下定位器，在髓内钉近端拧入主钉尾帽,再次透视无误后,逐层关闭切口。因切口小，损伤小，一般不用放置引流管。术后常规应用抗菌药物3-5天。术后第2天始股四头肌收缩功能锻炼。术后两周拆线，不负重下地活动。术后第1、2、4、6、10、14周定期复查，以后每3月复查一次。根据X-ray，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重。骨质疏松患者延缓下地、负重时间。2结果本组23例，手术时间50～125分钟,术中出血100～300ml,无围手术期死亡,9例术后给予输血治疗。术后随访4～14个月，23例骨折达临床愈合，
5、愈合时间为12～16周，平均14周。参照Harris髋关节功能评价：总优良率为91.3%，无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症。3讨论3.1股骨转子间骨折的特点股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及手术治疗。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，有较高的死亡率和畸形率。目前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早行手术治疗。迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键
6、,术前时间越短,死亡率越低3。股骨转子间骨折的治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻畸形4。减少高龄股骨转子间骨折患者的并发症、提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标5，因此,.freelm,顶端以下11cm处有6°外翻角，与股骨近端的解剖形态相符合，通常股骨远端不需扩髓便可由大转子顶部插入。(2)螺旋刀片施通过尾部敲击时前方刀片缓慢旋转逐渐进入到股骨颈及股骨头内,通过其刀片宽大的接触面内芯和逐渐增加的芯直径提供了最大程度的周围骨质填压,即便是在骨质疏松非常严重的患者,仍可以感觉到螺旋刀片牢固的锚合力。与传统螺
7、钉相比,PFNA的骨量丢失更少。PFNA单一的螺旋刀片即可提供股骨近端抗旋转和稳定支撑,螺旋刀片植入完成后通过锁死操作后,螺旋刀片部分不能旋转,通过螺旋刀片近端轻度的椭圆形截面与主钉近端相匹配的截面达到抗旋转稳定性。(3)远端锁钉与主钉远端距离较长，远端设计成屈曲减压凹槽，避免了应力集中,降低了股骨骨折的发生率。(4)远端一个锁定孔即可选择静态或动态交锁。(5)对于长型PFNA也可以二期动态化锁定。3.3PFNA手术注意事项(1)完善术前准备，积极纠正老年人常见内科合并症，尽早手术，(2)术前仔细阅X线片，了解骨折
8、分型和髓腔大小，选择长短、粗细合适的钉。(3)术前骨折闭合复位是手术成功的基础，借助C型臂透视了解骨折复位情况，正侧位透视必须满意。(4)股骨近端开口处应位于大转子顶点内侧0.5cm，过于偏内易造成主钉插入困难及骨折再移位，过于偏外可造成大转子劈裂。主钉插入时避免暴力锤击，必要时可适当采用近端直径较细PFNA，以获得术中操作的相对安全8。(5)股骨近端扩髓要
