pfna治疗老年股骨转子间骨折38例体会

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1、PFNA治疗老年股骨转子间骨折38例体会张晖漯河医专第三附属医院骨科河南漯河462000摘要：目的：探讨抗旋转股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：随机选择我院2012年12月一2014年10月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗38例股骨转子间骨折患者。结果：木组38例均顺利完成手术，术中透视及术后髋关节正侧位X线显示骨折复位固定好。手术时间30-60min,平均手术时间40min,出血量40-〜130ml,平均60ml;术后3天开始主被动活动患侧髋关节，10天左右床上坐.立，2周伤口拆线后坐轮椅活动并岀

2、院。均未出现下肢DVT形成，在术后复查的患者中患肢髋关节功能均良好。结论：PFNA具有创伤小、固定可靠，费用低，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。关键词：PFNA；股骨转子间骨折；手术治疗随着我国社会人口结构的老龄化，老年股骨转子间骨折患者数量逐年上升。老年患者大多伴有不同程度的全身疾病，保守治疗需长期卧床，往往导致肺部、泌尿系感染及褥疮等并发症，严重威胁患者生命;不稳定固定容易造成骨折移位,导致骨折畸形愈合的发生率较高，治疗难度相对较大。我院自2012年12月-2014年10月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗38例老

3、年股骨转子间骨折患者，取得了满意疗效。现报告如下：1资料与方法1.1、一般资料木组38例，男18例，女20例，年龄54-92岁，平均72.6岁。其中摔伤32例，交通意外伤6例。按Evans分型：I型4例，II型，9例，111型18例，IV型5例，V型2例。入院时合并其它系统疾病：心脑血管疾病例21例，糖尿病12例，呼吸系统疾病9例，泌尿系统疾病14例。1.2、手术方法麻醉满意后，患者仰卧于骨科手术牵引床上，将患侧臀部稍垫高，健侧肢体屈曲外展位固定。患肢适度外展内旋，在C型臂X线机透视下闭合复位满意后，于大转子近端作4-6cm纵形切口

4、，切开皮肤及深筋膜，扪及大转子顶点，于大转子顶点前2/3和后1/3交界处作为进钉点，C臂机透视下用导引针进入骨髓腔内，正侧位确定导引针位于髓腔中间，大转子处扩髓至骨皮质钻穿即可。选择合适直径及长度的PFNA主钉，沿导针通过保护套筒推动空心钻头，打开股骨大转子顶端皮质，沿导针插入PFNA主钉。安装瞄准器，近端通过瞄准器引导向股骨颈内钻入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈下半部，侧位位于股骨颈正中，空心钻扩开股骨颈外侧骨皮质，沿导针方向击入PFNA防旋刀片，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5〜lcm,锁定螺旋刀片，通过远端瞄准器引导远端置入1枚

5、锁定螺钉。冲洗切口，逐层缝合。1.3、术后处理术后常规预防感染及预防DVT治疗，并对内科疾病进行对症治疗，合并骨质疏松患者行抗骨质疏松治疗。术后3天开始主被动活动患侧髋关节，鼓励患者尽可能早期扶双拐离床活动，但患肢不能负重。定期随访，根据复査情况，决定是否部分负S或完全负S。2、结果本组38例均顺利完成手术，术中透视及术后髋关节正侧位X线显示骨折复位固定好。手术吋间30-60min，平均手术吋间40min,出血量40-130ml，平均60ml；术后3天幵始主被动活动患侧髋关节，10天左右床上坐立，2周伤口拆线后坐轮椅活动并出院。均未

6、出现下肢DVT形成，在术后复査的患者中患肢髋关节功能均良好。3、讨论股骨转子间骨折是老年人较常见的髋部骨折，易伴冇骨质疏松和内科疾病。其治疗0的在于能早期下床活动，从而减少并发症，提高生活质量；治疗重点在于降低病死率，减少髋内翻及旋转短缩的发生率。PFNA系统是AO/ASIF组织倡导的治疗股骨转子间骨折的新型内固定材料，通过对股骨近端髓内钉（PFN）进行力学研究、设计、改造而成，具有操作简单、手术创伤小、术后恢复快及固定稳固等优点。我们通过38例临床观察体，PFNA具有下列特点：髓内固定，可早期下地行走，手术切口仅4-6cm，手术吋

7、间30-60min，平均40min，出血量40-130ml,平均60ml,导针只需一枚，头颈部位无需用钻开孔，从大粗隆顶部即可插入，简化手术操作，缩短手术吋间，降低透视次数。手术注意事项：（1）术前X线片测定髓腔直径及股骨颈的长度，术中直接选定合适规格的部件，减少手术时间。（2）骨折复位尽量采用骨科牵引床闭合复位，开始吋将患侧臀部稍垫高，健侧肢体屈曲外展位固定。患肢适度外展内旋，冇利于内固定物在大转子顶部的植入。（3）术后锻炼，注意下肢DVT的预防。（4）谨慎对待下地负重吋间，防止内固定失效，尤其是骨质疏松严重者，下地负重吋间应以术

8、后复査X线片为主要参考。总之，PFNA创伤小、固定可靠，费用低，术后患者生活质量改善明显，是治疗老年股骨转子间骨折较理想的治疗方法。参考文献：[1】王云，王志荣，史晓鹏，等.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床