pfna治疗老年股骨转子间骨折

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1、PFNA治疗老年股骨转子间骨折【摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折23例,观察骨折愈合与功能恢复情况。结果术后对这23例患者进行随访4～14个月，这23例患者的骨折全部愈合。参照Harris髋关节功能评分标准,优19例,良2例。结论PFNA具有操作简单，创伤小，并发症少等优点，有利于患者早期负重行走，是治疗老年不稳定型股骨转子间骨折并骨质疏松的理想方法。【关键词】股骨转子间骨折骨质疏松PFNA【Abstract】Objective:Toexploretheclinic

2、alouteofintertrochantericfracturestreatedalfemoralnailantirotation(PFNA).Methods:Tent4monthsto14monthsafteroperation.Theallof23patientseritsofsimplyoperated,littletraumaandfeethodtotreatagedunstableintertrochantericfractureofthefemurplicedosteoporosis.【KeyurOsteop

3、orosisPFNA股骨转子间骨折是老年人常见的骨折，多伴有骨质疏松。保守治疗易引起褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，死亡率较高，占15-20%[1]，目前多主张手术治疗[2]。我院自2010年1月至2011年3月间采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折，取得了良好的疗效。报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共23例，其中男10例，女13例；年龄65～95岁，平均74.5岁。根据Evans股骨转子间骨折分型标准进行分析，Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，ⅢA型8例，ⅢB型2例，Ⅳ型2例，逆转子型1例。1.2治疗方法患者入院后

4、常规行胫骨结节骨牵引，并行术前常规各项检查，了解患者心肺功能及血糖情况，并请相关科室协助治疗，请麻醉师会诊了解手术、麻醉耐受情况，排除手术禁忌症，病情稳定后2-7天内手术。手术选用PFNA内固定系统。麻醉选用椎管内麻醉或全身麻醉。患者置于骨科牵引床上。健侧下肢屈髋屈膝外展约40°位固定。患肢伸直位，牵引C型臂X线机透视下骨折复位后，患肢内收15°固定。取大转子顶点近端外侧切口约5cm，切开皮肤、皮下，臀筋膜，钝性分离肌肉，暴露大转子尖部。触及大转子尖内侧0.5cm处为进针点，开口器开口，插入主钉导针，弹性钻扩大入口，选择粗

5、细、长短合适的主钉连接瞄准器沿导针插入髓腔，透视下调整主钉深度，于大转子下通过股骨颈向股骨头打入导针，透视下确定导针位置，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿套筒、导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下旋入远端锁钉1枚，取下定位器，在髓内钉近端拧入主钉尾帽,再次透视无误后,逐层关闭切口。因切口小，损伤小，一般不用放置引流管。术后常规应用抗菌药物3-5天。术后第2天始股四头肌收缩功能锻炼。术后两周拆线，不负重下地活动。术后第1、2、4、6、10、14周定期复查，以

6、后每3月复查一次。根据X-ray，骨折开始愈合时部分负重，骨折完全愈合后完全负重。骨质疏松患者延缓下地、负重时间。2结果本组23例，手术时间50～125分钟,术中出血100～300ml,无围手术期死亡,9例术后给予输血治疗。术后随访4～14个月，23例骨折达临床愈合，愈合时间为12～16周，平均14周。参照Harris髋关节功能评价：总优良率为91.3%，无感染，无股骨头切割，无股骨干骨折，无髋内翻畸形，无下肢静脉血栓等并发症。3讨论3.1股骨转子间骨折的特点股骨转子间骨折是老年人常见损伤，治疗方法有传统的牵引治疗及手术治

7、疗。传统的卧床牵引治疗易引起多种严重的并发症，如坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，有较高的死亡率和畸形率。目前临床上倾向于对无明显手术禁忌症的病人应尽早行手术治疗。迅速控制并存疾病的恶化和有效预防卧床并发症的发生是高龄股骨转子间骨折治疗成功的关键,术前时间越短,死亡率越低[3]。股骨转子间骨折的治疗的关键是降低死亡率和减少髋内翻畸形[4]。减少高龄股骨转子间骨折患者的并发症、提高其生存率及生活质量一直是临床医生努力的目标[5]，因此,在无严重的心脑血管疾病的情况下,转子间骨折均应积极手术治疗。手术治疗的目的是

8、使骨折复位，并取得稳定的内固定，使患者早期下床活动，减少并发症，恢复或接近伤前功能水平，提高老年人的生活质量。股骨转子间骨折好发于高龄人群，其根本原因是存在不同程度的骨质疏松、骨质量减低、骨的微结构的破坏，骨强度下降。且老年性股骨转子间骨折多属不稳定性骨折，常合并多种慢性内科疾患，耐受能力差。因此老年性