股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较

《股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、股骨转子间骨折不同内固定疗效的比较【摘要】目的探讨不同内的固定方法对股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法对我院2005年至2007年收治的89例不同类型的股骨转子间骨折的患者对比使用三种常用方法即多枚空心钉、130°角钢板和动力髋螺钉(DHS)进行内固定处理。结果在1年至5年的时间们总共有85例患者获得了随访，随访结果的总体治疗优良率为91.32%。结论资料表明对于Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折的患者行多枚空心钉内固定的疗效较好，而Ⅰ-Ⅳ型骨折患者皆适用于DHS行内固定，至于130°角钢板内固定的方法并非理想方法。【关键词】股骨转子间骨折空心钉130°

2、角钢板DHS　　临床上股骨转子间骨折是比较常见的骨科多发病。大多数学者认为行早期手术内固定治疗可以使骨折患者进行早期的活动，从而减少患者由于长期的卧床可能导致的各种并发症，同时可以降低骨折的病死率[1]。多枚空心钉内固定、130°角钢板和动力髋螺钉(DHS)内固定是目前临床上常用的内固定方法。我科2005年1月至2007年1月共收治了不同类型的股骨转子间骨折89例，并对这89例患者进行以上三种手术内固定治疗，在术后有4例因不明原因失访。本文通过89例患者的临床资料对这3种内固定方法的临床疗效进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1临

3、床资料本组患者89例，其中男性患者45例，女性患者44例，年龄最小的20岁，最大的84岁。导致骨折的原因：51例患者因平地滑倒所致，21例因交通事故所伤，17例患者因高空坠落所伤。骨折分型按Evans分型：Ⅰ型患者11例，Ⅱ型患者41例，Ⅲ型患者25例，Ⅳ型患者12例。Ⅰ、Ⅱ型骨折属于稳定性骨折，而Ⅲ、Ⅳ型则属与不稳定性骨折类型。我们根据患者的年龄和骨折类型以及全身健康状况来选择不同的手术方法进行内固定治疗。选择多枚空心钉加压内固定的患者有18例，选择切开130°角钢板内固定复位的患者有31例，行DHS切开复位内固定的有50例患者。1.2

4、方法　选择行多枚空心钉加压内固定的患者在C臂X线机的透视下行牵引闭合复位,先经皮下沿股骨颈方向钻入3枚导针，并使其呈三角分布态，之后加压钉固定3枚导针。对于选择130°角钢板固定治疗者，应在连续的硬膜外麻醉下，切口选择髋关节外侧可显露大转子和骨折的部位，然后再直视下进行复位处理。对于选择DHS固定者，切口的选择同上，显露股骨上段和骨折部位之后在直视下复位，同时在C臂X线机的透视下，打入导针并扩孔、攻丝，最后顺导针拧入滑动加压钉,接着选用套筒钢板进行内固定。2结果骨折愈合情况的结果如下表，随访时间1年至5年。患者数（例）愈合（例）不愈合（例

5、）多枚空心钉17161130°角钢板30255DHS484803讨论近些年以来，多数学者认为对股骨转子间内固定的机械稳定性的要求应该提高。目前，随着生物力学的发展和高新技术的不断更新，对骨折患者进行手术内固定的观点已被许多学者所接受，研究焦点集中在内固定物的改进和方法的选择方面[2]。多枚空心钉内固定的方法主要适用Ⅰ和Ⅱ型稳定性骨折患者，特别适用于心肺功能不全并且不能耐受较大手术的患者。多枚空心钉内固定的优点是创伤小，并且操作简单，时间短、出血少是其微创的优点所在[3]。导致的三角形布局在固定方面可起到加压及抗旋转的作用，这样可以达到坚强

6、的固定以便于患者的早期活动和功能锻炼。另外，需要注意的是对于Ⅲ和Ⅳ型的不稳定性骨折患者，多枚空心钉内固定的方法欠稳定。130°角钢板内固定方法是采用整体结构，数据表明其抗弯强度最大载荷约160kg[4]。但是130°角钢板内固定方法的手术创伤比较较大。所以对于Ⅲ和Ⅳ型不稳定性骨折的患者，它的固定强度反而不及DHS，再加上手术中的操作复杂，手术后的早期活动还容易易产生髋内翻等并发症，所以130°角钢板治疗方法并非理想的选择方案。DHS方法是目前治疗股骨转子间骨折常用的内固定方法之一，此方法适用于各种类型的股骨转子间骨折。该方法的结构设计比较

7、合理，不但具有动静力加压的作用，而且其滑动加压的原理有利于患者早期的负重和骨折的早期愈合[5]。DHS的抗弯强度最大载荷可达到250kg。其强大的抗弯能力有利于患者的早期活动和功能锻炼，临床上常常取得较好的疗效。综上所述，对于Ⅰ和Ⅱ型稳定性骨折的患者，特别是有心肺功能不全的老年患者，可采用闭合式复位即多枚空心钉进行内固定的治疗。而对于Ⅲ和Ⅳ型不稳定性骨折的患者，尤其是伴有骨质疏松者，可以首选DHS内固定的治疗方法。本文作者认为130°角钢板不是理想的内固定治疗方法，不推荐采用。另外，需要注意的是骨折愈合之前是不允许患者患肢的完全负重的。临

8、床上应根据骨折患者的年龄、骨折的类型以及骨质疏松的程度来具体分析采用何种的治疗方法。参考文献[1]郜玉军,纪方,蔡晓冰,曹磊.防旋股骨近端钉内固定治疗股骨转子间骨折30例[J].中医正骨,20