股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较分析

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1、股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较分析【摘要】目的讨论股骨转子间骨折不同内固定方法的临床疗效。方法用多枚空心针、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)对148例不同类型的股骨转子间骨折行内固定。结果148例随访时间3个月~8年,总优良率95.2%。结论多枚空心钉适用于Ⅰ~Ⅱ型及不能耐受较大手术者。DHS适用于Ⅰ、Ⅳ型骨折,较适宜于青壮年患者。PFN适用于Ⅰ~Ⅳ型骨折特别是老年骨质疏松较严重患者。【关键词】股骨转子间骨折空心钉动力髋螺钉股骨近端髓内钉〔Abstract〕ObjectiveTostudytheeffectofvariantinternalfixationfor

2、intertrochantericfractureoffemur.MethodsMultiplecanulatedscreichipscrealfemoralnail(PFN)onths.Theexcellentandgoodrateichipscrealfemoralnail股骨转子间骨折是骨科常见病,特别是老年人常见骨折之一,早期手术内固定治疗可使患者早期活动,减少长期卧床所致的各种并发症,降低致残及死亡率。早期手术治疗已被人们广泛接受。笔者统计1999年10月~2007年12月,我科收治148例不同类型股骨转子间骨折,采用多枚空心钉、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PF

3、N)内固定,并对其进行比较分析。1资料与方法1.1一般资料本组148例,男82例,女66例,年龄30~82岁。致病原因:高处坠落21例,交通事故43例,平地滑倒84例。骨折按Evans分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型58例,Ⅲ型45例(ⅢA型28例,ⅢB型17例),Ⅳ型26例。合并颅脑外伤3例,胸外伤6例,伴其他部位骨折4例,有不同程度的内科疾病18例,受伤至手术时间30min~12d,平均4.5d。住院时间10~28d,平均16d。1.2手术方法三种手术均采用连续硬膜外麻醉,取仰卧位,患侧臀部垫高,其中多枚空心钉加压内固定48例,大多数为Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折,在C臂X线机透视下,牵引闭合复位

4、,经皮沿股骨颈方向钻入3枚导针,呈三角形分布,顺导针拧入3枚空心加压钉内固定。DHS内固定58例,其中Ⅰ、Ⅱ型骨折20例,Ⅲ、Ⅳ型骨折38例,取髋关节外侧切口,显露大转子,骨折部位及股骨上段,直视复位,C臂X线机透视下,沿股骨颈打入导针,扩孔,攻丝,顺导针方向拧入滑动加压螺钉,按接套筒钢板固定。PFN固定42例,多数为Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折。在C臂X线机透视下牵引闭合复位满意后于大转子上纵行切一5cm切口,剥离周围组织后,触及大转子顶点,在其顶部偏内后梨状窝处穿透皮质,将PFN近端入点扩至17~18mm,打入带连接器的主针,近端针尾平齐大转子顶点为止。再次透视见骨折复位满意后,通过导向

5、器向股骨颈内打入2枚导针,拧入2枚拉力螺钉,然后经导向器打入远端两枚锁钉。1.3术后处理常规抗炎治疗。术后立即行踝、趾关节的被动活动,麻醉消退后行膝、踝、趾关节主动活动,3个月内不负重的情况下活动关节,3个月后摄X线片,根据骨折愈合情况决定负重活动的时间。2结果148例获得随访,时间3个月~8年,随访内容包括患侧髋关节的功能(按Harris评定标准),骨折愈合情况及并发症,具体见表1、表2。表1髋关节功能评定结果表2骨折愈合及并发症结果3讨论3.1手术方法比较3.1.1多枚空心钉该手术闭合复位,创伤小,操作简便,手术时间短,出血量少,显示其微创优点,三枚钉呈三角形分布,起到加压、抗

6、旋转作用,对于Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折可达到坚强内固定作用。并且对股骨头血运破坏轻,愈合率高,本组48例,只有1例不愈合,但是较其余2种方法,内固定牢靠程度较差,发生髋内翻机会较多,本组48例有3例发生髋内翻,1例螺钉松动,特别是Ⅲ、Ⅳ型不稳定型骨折及严重骨质疏松患者,该内固定欠稳定,不能起到坚强的内固定作用。3.1.2DHS内固定DHS是目前国内外最常用的固定方法,适用于各种转子周围骨折,具有固定牢固、操作方便的特点,而且结构具有动、静力加压及张力带作用,其滑动加压有利于早期负重及骨折愈合。但缺点是手术创伤较大,加压螺钉较粗对股骨头的切割及血运破坏较重。本组58例,其中1例发生股骨头坏

7、死,1例发生股骨头切割,2例骨折不愈合,特别对老年心肺功能较差的患者,在术前应做正确的评估。3.1.3PFN内固定该内固定与侧板系统比较,髓内针较坚强,能有效控制骨折的短缩及旋转,PFN承受应力轴心比DHS向内移,抗疲劳能力强。主钉(股骨颈螺钉)直径较小,减少股骨头血运的破坏,而且股骨颈2枚螺钉能有效地防止骨折的旋转,远端锁钉可减少主钉远端的应力集中,但操作较其他2种方法要求高,入钉点偏移可引起较多的并发症。本组38例其中1例发生髋内翻,1例发生股骨干骨折,1例骨折不

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1、股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较分析【摘要】目的讨论股骨转子间骨折不同内固定方法的临床疗效。方法用多枚空心针、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)对148例不同类型的股骨转子间骨折行内固定。结果148例随访时间3个月~8年,总优良率95.2%。结论多枚空心钉适用于Ⅰ~Ⅱ型及不能耐受较大手术者。DHS适用于Ⅰ、Ⅳ型骨折,较适宜于青壮年患者。PFN适用于Ⅰ~Ⅳ型骨折特别是老年骨质疏松较严重患者。【关键词】股骨转子间骨折空心钉动力髋螺钉股骨近端髓内钉〔Abstract〕ObjectiveTostudytheeffectofvariantinternalfixationfor

2、intertrochantericfractureoffemur.MethodsMultiplecanulatedscreichipscrealfemoralnail(PFN)onths.Theexcellentandgoodrateichipscrealfemoralnail股骨转子间骨折是骨科常见病,特别是老年人常见骨折之一,早期手术内固定治疗可使患者早期活动,减少长期卧床所致的各种并发症,降低致残及死亡率。早期手术治疗已被人们广泛接受。笔者统计1999年10月~2007年12月,我科收治148例不同类型股骨转子间骨折,采用多枚空心钉、动力髋螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PF

3、N)内固定,并对其进行比较分析。1资料与方法1.1一般资料本组148例,男82例,女66例,年龄30~82岁。致病原因:高处坠落21例,交通事故43例,平地滑倒84例。骨折按Evans分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型58例,Ⅲ型45例(ⅢA型28例,ⅢB型17例),Ⅳ型26例。合并颅脑外伤3例,胸外伤6例,伴其他部位骨折4例,有不同程度的内科疾病18例,受伤至手术时间30min~12d,平均4.5d。住院时间10~28d,平均16d。1.2手术方法三种手术均采用连续硬膜外麻醉,取仰卧位,患侧臀部垫高,其中多枚空心钉加压内固定48例,大多数为Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折,在C臂X线机透视下,牵引闭合复位

4、,经皮沿股骨颈方向钻入3枚导针,呈三角形分布,顺导针拧入3枚空心加压钉内固定。DHS内固定58例,其中Ⅰ、Ⅱ型骨折20例,Ⅲ、Ⅳ型骨折38例,取髋关节外侧切口,显露大转子,骨折部位及股骨上段,直视复位,C臂X线机透视下,沿股骨颈打入导针,扩孔,攻丝,顺导针方向拧入滑动加压螺钉,按接套筒钢板固定。PFN固定42例,多数为Ⅲ、Ⅳ型不稳定骨折。在C臂X线机透视下牵引闭合复位满意后于大转子上纵行切一5cm切口,剥离周围组织后,触及大转子顶点,在其顶部偏内后梨状窝处穿透皮质,将PFN近端入点扩至17~18mm,打入带连接器的主针,近端针尾平齐大转子顶点为止。再次透视见骨折复位满意后,通过导向

5、器向股骨颈内打入2枚导针,拧入2枚拉力螺钉,然后经导向器打入远端两枚锁钉。1.3术后处理常规抗炎治疗。术后立即行踝、趾关节的被动活动,麻醉消退后行膝、踝、趾关节主动活动,3个月内不负重的情况下活动关节,3个月后摄X线片,根据骨折愈合情况决定负重活动的时间。2结果148例获得随访,时间3个月~8年,随访内容包括患侧髋关节的功能(按Harris评定标准),骨折愈合情况及并发症,具体见表1、表2。表1髋关节功能评定结果表2骨折愈合及并发症结果3讨论3.1手术方法比较3.1.1多枚空心钉该手术闭合复位,创伤小,操作简便,手术时间短,出血量少,显示其微创优点,三枚钉呈三角形分布,起到加压、抗

6、旋转作用,对于Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折可达到坚强内固定作用。并且对股骨头血运破坏轻,愈合率高,本组48例,只有1例不愈合,但是较其余2种方法,内固定牢靠程度较差,发生髋内翻机会较多,本组48例有3例发生髋内翻,1例螺钉松动,特别是Ⅲ、Ⅳ型不稳定型骨折及严重骨质疏松患者,该内固定欠稳定,不能起到坚强的内固定作用。3.1.2DHS内固定DHS是目前国内外最常用的固定方法,适用于各种转子周围骨折,具有固定牢固、操作方便的特点,而且结构具有动、静力加压及张力带作用,其滑动加压有利于早期负重及骨折愈合。但缺点是手术创伤较大,加压螺钉较粗对股骨头的切割及血运破坏较重。本组58例,其中1例发生股骨头坏

7、死,1例发生股骨头切割,2例骨折不愈合,特别对老年心肺功能较差的患者,在术前应做正确的评估。3.1.3PFN内固定该内固定与侧板系统比较,髓内针较坚强,能有效控制骨折的短缩及旋转,PFN承受应力轴心比DHS向内移,抗疲劳能力强。主钉(股骨颈螺钉)直径较小,减少股骨头血运的破坏,而且股骨颈2枚螺钉能有效地防止骨折的旋转,远端锁钉可减少主钉远端的应力集中,但操作较其他2种方法要求高,入钉点偏移可引起较多的并发症。本组38例其中1例发生髋内翻,1例发生股骨干骨折,1例骨折不

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