股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较分析【临床医学毕业论文设计，精品】.doc

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1、临床医学论文•股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较分析【摘要】目的讨论股骨转子间骨折不同内固定方法的临床疗效。方法舟多枚空心针、动力髄螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)对148例不同类型的股骨转子间骨折行内固定。结果148例随访时间3个月〜8年，总优良率95.2%°结论多枚空心钉适用于I〜II型及不能耐受较大手术者。DHS适用于I、IV型骨折，较适宜于青壮年患者。PFN适用于I〜IV型骨折特别是老年骨质疏松较严重患者。【关键词】股骨转子间骨折空心钉动力飆螺钉股骨近端髓内钉[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofvarianti

2、nternalfixationforintertrochantericfractureoffemur・MethodsMuitiplecanulatedscrews,dynamichipscrew(DHS)andproximalfemoralnai1(PFN)wereusedtotreat148casesofvarianttypeintertrochantericfractures.Results148caseswerefol1owedupfor3〜96months.Theexcellentandgoodralewas95•2%•ConclusionMuitiplec

3、anulatedscrewsaresuitfulfortypeIandIIfracturesEvansclassificationpatientsandwhodonrttoleratebiggeroperatioirDHSissuitablefortypeI,IVandyoungadultpatients.PFNissuitablefortypeI〜IVintheelderly.〔Keywords〕intertrochantericfractures;canulatcdscrews;dynamichipscrew;proximalfemoralnai1股骨转子间骨折

4、是骨科常见病，特别是老年人常见骨折之一，早期手术内固定治疗可使患者早期活动，减少长期卧床所致的各种并发症，降低致残及死亡率。早期手术治疗已被人们广泛接受。笔者统计1999年10月〜2007年12月，我科收治148例不同类型股骨转子间骨折，采用多枚空心钉、动力窥螺钉（DHS）及股骨近端髓内钉（PFN）内固定，并对其进行比较分析。1资料与方法1.1一般资料本组148例，男82例，女66例，年龄30〜82岁。致病原因：高处坠落21例，交通事故43例，平地滑倒I84例。骨折按Evans分型：I型19仮!I，II型58例，ID型45仮!I（IDA型28例，MB型17仞！I），

5、IV型26仮!I。合并颅脑外伤3例，胸外伤6例，伴其他部位骨折4例，有不同程度的内科疾病18例，受伤至手术时间30min〜12d，平均4.5d。住院时间10〜28d,平均16d°1.2手术方法三种手术均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高，其中多枚空心钉加压内固定48例，大多数为I、II型稳定性骨折，在C臂X线机透视下，牵引闭合复位，经皮沿股骨颈方向钻入3枚导针，呈三角形分布，顺导针拧入3枚空心加压钉内固定THS内固定58例，其中I、U型骨折20例，m、IV型骨折38例'取饉关节外侧切口'显露大转子，骨折部位及股骨上段'直视复位，C臂X线机透视下，沿股骨颈打入

6、导针，扩孔，攻丝'顺导针方向拧入滑动加压螺钉，按接套筒钢板固定。PFN固定42例，多数为ID、IV型不稳定骨折。在C臂X线机透视下牵引闭合复位满意后于大转子上纵行切一5cm切口，剥离周围组织后，触及人转子顶点，在其顶部偏内后梨状窝处穿透皮质，将PFN近端入点扩至17〜18mm，打入带连接器的主针，近端针尾平齐大转子顶点为止。再次透视见骨折复位满意后，通过导向器向股骨颈内打入2枚导针，拧入2枚拉力螺钉，然后经导向器打入远端两枚锁钉。1.3术后处理常规抗炎治疗。术后立即行踝、趾关节的被动活动，麻醉消退后行膝、踝、趾关节主动活动，3个月内不负重的情况下活动关节，3个月后摄

7、X线片，根据骨折愈合情况决定负重活动的时间。2结果148例获得随访，时间3个月〜8年，随访内容包括患侧韻关节的功能（按Harris评定标准），骨折愈合情况及并发症，具体见表1、表2。表1髄关节功能评定结果表2骨折愈合及并发症结果3讨论3.1手术方法比较3.1.1多枚空心钉该手术闭合复位，创伤小，操作简便，手术时间短，出血量少，显示其微创优点，三枚钉呈三角形分布，起到加压、抗旋转作用，对于I、U型稳定性骨折可达到坚强内固定作用。并且对股骨头血运破坏轻'愈合率高，本组48例，只有1例不愈合，但是较其余2种方法，内固定牢靠程度较差，发生瓠内翻机会较多，本组48例有3例