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1、老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效比较作者：杨兰斌李金良孙庆治李晓涛【关键词】老年人；骨折固定术；转子间骨折；钢板 股骨转子间骨折是多发于老年人的一种常见骨折类型。多有明显的骨质疏松，造成骨折创伤较重，骨折后出血量大，愈后常遗留有髋内翻，下肢外旋及短缩畸形。有报道，约有10%～20%的患者死于骨折后并发症〔1〕，而保守治疗死亡率更高，应尽早采取手术治疗，及早让患者离床活动，减少并发症。本文拟回顾分析老年股骨转子间骨折患者3种内固定方法的疗效，为老年患者的治疗提供临床依据。 1资料与方法 1.1一般资料 2003年1月至2007年12月间
2、本院收治的股骨转子间骨折患者63例,男29例,女34例,年龄65～92(平均73.6)岁。按Tronzo和Evans分类,Ⅲ型31例,Ⅳ型22例,Ⅴ型10例。致伤原因:滑倒跌伤40例,车祸伤23例。伤后至手术时间1～7d。其中动力髋螺钉(DHS)组28例，男14例，女14例，年龄66～87(平均70.2)岁；股骨近端解剖钢板组20例，男9例，女11例，年龄65～92(平均69.1)岁；和股骨近端锁定加压钢板(LCP)组15例，男6例，女9例，年龄65～87(平均71.3)岁。3组患者在年龄、性别、身体状况方面经均衡性检验无统计学差异(P＞0.05)。
3、 1.2手术方法 入院先行患肢胫骨皮肤牵引,同时进行术前检查,做术前准备,有内科疾患者,需进行相应的治疗。39例行椎管内麻醉,24例全麻。取患髋垫高约15°～20°仰卧位。DHS组采用股骨外侧切口,复位在大转子下2.5cm,以135°颈干角、前倾10°钻入导针,测量导针长度,选择合适长度动力钉,沿导针开孔,攻丝,拧入动力螺钉,C臂透视被动抬动髋关节活动范围正常,确定位置满意,使钉近端距股骨头2.3cm余,安放外侧接骨板并固定。置负压引流管48h拔出。4～6。差:骨折不愈合,髋关节屈曲≤90°,畸形,患肢短缩>2cm,跛行。 1.4统计学方法
4、 采用SPSS11.0统计软件进行t检验和秩和检验。 2结果 3组患者平均手术时间无显著差异（P＞0.05），与DHS组比较，解剖钢板组和LCP组术中出血量有显著差异（P＜0.05，P＜0.01）；LCP组术后骨折愈合优良率明显优于DHS组和解剖钢板组(P＜0.05)，见表1。表13组患者平均手术时间、术中出血量及骨折愈合优良率比较(略) 3讨论 老年骨折患者多并存有心、肺、肝、肾、脑、血管及糖尿病等内科疾患,骨折后原有病症可能加重。据报道，股骨转子间骨折牵引治疗组死亡率达34.6%〔1〕。近年来,由于手术技术的提高,内固定材料的不断发展,手术
5、并发症也大大地减少。而手术治疗可使患者早期活动,缩短卧床时间,便于护理,减少并发症,提高生活质量。本组资料显示,股骨近端解剖型钢板和股骨近端LCP内固定术失血量少,创伤小,因此是老年患者的较好的一种内固定选择。术前应仔细分析髋关节正位片,了解骨折的类型以及正确判断复位后小转子内、后侧皮质能否恢复完整,术中力求恢复其完整,以防止术后不稳,发生再移位〔3〕。DHS对股骨转子间骨折有较好的固定作用，但该手术要求进针点骨皮质完整，并且对关节的破坏大、出血多。对于伴有骨质较疏松的老年患者EvansⅢ～Ⅴ型骨折固定效果较差,因为EvansⅢ、Ⅳ型大转子下动力钉进钉
6、点已破坏,无法固定;EvansⅢ、Ⅴ型动力钉板的近端侧板无孔,无法固定小转子,易发生术后骨折再移位及畸形。通过对3种内固定在老年人转子间不稳定型骨折中使用的统计比较表明,对于EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型骨折使用股骨近端LCP在术中出血量以及术后疗效方面优于DHS和解剖型钢板。因此，笔者认为股骨近端LCP是目前比较适合应用于老年人股骨转子间骨折内固定的材料。【参考
