两种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

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1、两种内固定方法治疗老年股骨转了间骨折的疗效比较［摘耍］冃的：比鮫动力醜螺钉(DHS)和Gamma钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：将木科收治的60例股骨转了间骨折患者随机分为DHS组和Gamma钉组各30例，分别应用DHS和Gamma钉进行内固定，比较两组手术时间、术中出血量和X线照射时间及术后并发症发生情况。结果：DHS组和Gamma钉组有效率间的比较，差界无统计学意义(P>0.05)；DHS组术中出血量多于Gamma组,但是X线照射时间比Gamma钉组长,差异有统计学意义(P<0.0

2、5)；两组手术时间和并发症发牛率比较，差异无统计学意义(P>0.05)o结论：DHS和Gamma钉内固定治疗老年股骨转了间骨折均有显著疗效，DHS内固定术X线照射时间比Ganuna钉内固定术短，而llilfil.®多于Gamma钉内固定，因此临床上可根据患者具体情况选择不同的固定方法。［关键词］动力髓螺钉;Gammas；股骨转子间骨折；内固定术［中图分类号］R274.12［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2011)07(b)-170-02股骨转子间骨折是骨科比较常见的一种疾病，其屮约90

3、%以上的患者为老年人［1］。对于老年患者，传统的卧床牵引保守疗法虽有一定疗效，但是长期卧床容易产压疮、下肢深静脉血栓及坠积性肺炎等并发症，使死亡率升高［2-3］o冃前临床上多采用内固定术进行治疗，并且有多种内固定材料可供选择，木科2006年2月〜2010年2月分别M用动力腕螺钉(DHS)和Ganuna钉内固定术治疗了股骨转子间骨折，均取得了较好疗效，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择本科2006年2月〜2010年2刀分别应用DHS和Gamma/订内固定术治疗的股骨转子间骨折患者60例，根

4、据临床表现和影像学检杳确诊为股骨转了间骨折，其中，男性39例，女性21例；年龄60〜78岁，平均69.4岁；骨折原因：跌伤29例，高空坠落伤8例，砸伤11例，年祸伤7例，无明显暴力者5例；根据Evans分类法进行分类：IA型3例，IB型7例，IIA型9例，IIB型11例，III型12例，IV型13例，V型5例；病程：4〜20h,平均13.5h；并发症:高血压21例,冠心病10例，糖尿病15例,慢性支气管炎7例。将患者随机分为DHS组和Gamma钉组各30例，两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般情况间比

5、较,差异无统计学意义(P>0.05),具冇可比性。1.2手术方法DHS组：所有患者入院后均行胫骨结节骨牵引3〜5d,然后行DHS内固定。C型种X线机透视卜-手术。采川连续硬膜外麻醉，患者仰卧位，将患侧脅部稍抬高，常规消毒铺无菌单,在大转子顶部约2cm向下做纵行切口，长15cm左右，依次切开阔筋膜和股外侧肌，暴露大转子和股骨外侧骨面，牵引下肢行骨折复位，然后在大转了顶部下方2.0〜2.5cm,于股骨颈干角定位器引导下，经外侧皮质的屮点钻入2枚导针，C型臂X线机下确认导针位置，测量动力轆螺钉的长度，顺著导

6、针扩孔，置入动力锻螺钉并将钢板置于股骨外侧，皮质骨螺纹钉固定，术后置引流管引流，24〜48h后拔除；Gamma钉组：术前准备同DHS组，手术切口从股骨人转了顶部上方稍微向背侧做纵弧形切口，长度约为5cm,根据解剖层次到达梨状富和大转子顶点，在大转子顶部小段用扩孔器紧贴梨状窝扩孔，然后置入合适尺寸的Gamma钉,注意置入Ganwi钉吋要牵引并调整好股骨颈干角为130。左右，在C型臂X线机透视下先固定股骨头颈内2枚松质骨加压螺钉，再固定远端的2枚加压螺钉，拧好钉帽，术后置引流管引流，并逐层缝合伤口。1.3

7、术后处理术后常规抗感染治疗，术后第1天开始肌肉等长收缩和踝关节背伸，次口可在床上坐起,笫3d做慨、膝和踝关节的被动活动，一般3周后可做非负重性锻炼，随访12〜24个月，定期复查，X线示骨折愈合良好后再行负重性锻炼。1.4疗效标准依据Harris競关节功能评分标准评价[4],优：91〜100分；良：81〜90分；可：7广80分；差:0〜70分。1.5统计学方法应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效见表102.3并

8、发症发牛情况DHS组1例出现伤口感染，经处理好转；Gamma钉组2例感染，1例发牛:下肢短缩。3讨论股骨转子间骨折是指从股骨颈基底部到小粗隆水平以上的骨折，好发于老年人群，日前学界倾向于进行手术内固定治疗，可以促进患者的早期康复，并最大限度减少术后并发症的发生⑸。DHS主要是通过坚硬的侧方钢板和粗人的拉力螺纹钉将股骨颈和股骨干连接起来，进而牢固地固定股骨转子间骨折；DHS钉还具冇加压作用，能加速骨折的愈合并防止术后谶内翻发生;特别是对于老年患者常伴有骨质