冠心病路径表单文档.doc

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1、疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD-10:J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：出院日期：标准住院日：10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估，病情严重程度分级□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□开化验单□完成病历书写。□上级医师查房□评估辅助检查的结果□病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症□观察药物不良反应□指导吸入装置的正确应用□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：□冠心病护理常规□一-三级护理（根据病情）□控制性氧疗□心电、血氧饱和度监测

2、（必要时）□吸痰（必要时）□抗菌药物□祛痰剂、支气管舒张剂□糖皮质激素、胃粘膜保护剂临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查□痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能□胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）□维持水、电解质、酸碱平衡□预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：□冠心病护理常规□一-三级护理（根据病情）□控制性氧疗□心电、血氧饱和度监测（必要时）□吸痰（必要时）□抗菌药物□祛痰剂、支气管舒张剂□糖皮质激素、胃粘膜保护剂□根据病情调整药物临时医嘱：□对症治疗□复查血常规、血气分析（必要时）□异常指

3、标复查主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□观察患者情况□指导氧疗、吸入治疗□静脉取血、用药指导□进行戒烟建议和健康宣教□协助患者完成实验室检查及辅助检□观察患者一般情况及病情变化□观察疗效及药物反应□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名