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时间:2020-04-02
《冠心病路径表单文档.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、疾病临床路径表单适用对象:第一诊断为慢性阻塞性肺疾病(ICD-10:J44.001/J44.101)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:出院日期:标准住院日:10-21天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估,病情严重程度分级□上级医师查房□明确诊断,决定诊治方案□开化验单□完成病历书写。□上级医师查房□评估辅助检查的结果□病情评估,根据患者病情调整治疗方案,处理可能发生的并发症□观察药物不良反应□指导吸入装置的正确应用□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱:□冠心病护理常规□一-三级护理(根据病情)□控制性氧疗□心电、血氧饱和度监测
2、(必要时)□吸痰(必要时)□抗菌药物□祛痰剂、支气管舒张剂□糖皮质激素、胃粘膜保护剂临时医嘱:□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查□痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能□胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声(必要时)□维持水、电解质、酸碱平衡□预防深静脉血栓(必要时)长期医嘱:□冠心病护理常规□一-三级护理(根据病情)□控制性氧疗□心电、血氧饱和度监测(必要时)□吸痰(必要时)□抗菌药物□祛痰剂、支气管舒张剂□糖皮质激素、胃粘膜保护剂□根据病情调整药物临时医嘱:□对症治疗□复查血常规、血气分析(必要时)□异常指
3、标复查主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估,护理计划□观察患者情况□指导氧疗、吸入治疗□静脉取血、用药指导□进行戒烟建议和健康宣教□协助患者完成实验室检查及辅助检□观察患者一般情况及病情变化□观察疗效及药物反应□指导患者有效的咳嗽排痰方法,指导陪护人员协助患者拍背排痰方法□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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