癫痫临床路径表单.doc

《癫痫临床路径表单.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫（ICD-10：G40）患者姓名：性别：_年龄：门诊号：住院号：__住院日期：年月日出院日期：年__月__日标准住院日：7～21天时间住院第1天住院第2天住院第3～4天主要诊疗工作□询问病史，体格检查□查看既往辅助检查□初步诊断，初步明确发作形式□向患者及家属交代病情，与患者家长沟通，了解其治疗目的□开实验室检查单及相关检查单□完成首次病程记录等病历书写□上级医师查房，书写上级医师查房记录□明确癫痫诊断和癫痫发作类型、癫痫综合征□分析引起癫痫的病因□向患者及家长介绍病情变化及相关检查□记录并分析发作形式和发作频率□根据患者病

2、情、辅助检查结果等确定或调整抗癫痫药物治疗方案□上级医师查房，书写上级医师查房记录□记录并分析发作形式和发作频率□必要时修正诊断和治疗方案□根据患者病情及辅助检查结果等决定是否请神经外科会诊□必要时向患者及家长介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一级护理□饮食□口服药物临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规□肝肾功能、电解质、骨代谢、血糖、乳酸、血氨、血气分析□脑电图、心电图□头颅MRI或CT□有条件者可行血药浓度测定□必要时行维生素B12、叶酸、感染性及免疫性疾病筛查、心脏彩超、智力测试、血和（或）尿代谢病筛查、肌酸代谢筛查，血及脑脊液糖比

3、值测定、脑脊液叶酸测定等长期医嘱：□神经科护理常规□一级护理□饮食□口服药物长期医嘱：□神经科护理常规□一级护理□饮食□口服药物临时医嘱：□必要时神经外科会诊□必要时酌情进行孤独症测查、多动症测试、基因检查等主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□指导患者家属相关注意事项□书写护理病历□宣教□观察并记录抽搐发作情况□发作时的对症处理及安全护理□遵医嘱完成相关检查□督导服药，避免自行减药及停药□观察并记录抽搐发作情况□发作时的对症处理及安全护理□遵医嘱完成相关检查□督导服药，避免自行减药及停药□健康教育：针对具体情况作个体化指导疾病变异记录□无□有，原

4、因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第5～9天住院第10～13天住院第14～21天（出院日）主要诊疗工作□三级医师查房，完成病程记录和查房记录□观察患儿癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整药物□必要时向患儿及家长介绍病情变化及相关检查结果□必要时需与神经外科协商有否具有手术指征□对内科治疗者，根据发作类型和综合征分类调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊□向患儿家长介绍病情及出院后注意事项□必要时生酮饮食治疗□再次向患儿家长介绍病情出院后注意事项□患者办理出院手续，出院□转科患儿办理转科手续重点医

5、嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一级护理□饮食□口服药物临时医嘱□必要时神经外科会诊□抗癫痫药物血药浓度检测长期医嘱：□神经科护理常规□一级护理□饮食□口服药物临时医嘱：□明日出院□必要时生酮饮食治疗□抗癫痫药物血药浓度检测出院医嘱：□出院带药□针对具体情况作个体化指导（如生酮饮食的制作等）□门诊随诊主要护理工作□观察并记录抽搐发作情况□发作时的对症处理□预防意外伤害□遵医嘱完成相关检查□督导服药，避免自行减药及停药□健康教育：针对具体情况作个体化指导□观察并记录抽搐发作情况□发作时的对症处理□预防意外伤害□遵医嘱完成相关检查□督导服药，避免自行减药及停药□健康教育

6、：针对具体情况作个体化指导□出院带药服用指导□告知复诊时间和地点□交代常见的药物不良反应，嘱其定期癫痫门诊复诊病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名