胃癌临床路径表单.doc

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1、胃癌临床路径表单适用对象：第一诊断胃癌（ICD-10：C16，D00.2）行胃局部切除术、胃癌根治术或扩大胃癌根治术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-14天时间住院第1天住院第2-3天住院第4天（手术准备日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与初步术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案□根据检查结果进行术前分期，判断手术切除的可能性□完成必要的会诊□完成上级医师查房记录等病历书写□术前讨论，确定手术方

2、案□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估”□向患者及家属交待围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□饮食：根据患者情况临时医嘱：□血、尿、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物□胸片、心电图□胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、CT□病理或会诊病理□必要时行血型、配血、肺功能、超声心动图、PET-CT、超声内镜检查长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□饮食：根据患者情况□患者既往疾病基础用药临时医嘱：□术前营养支持（营养不良或幽门梗阻者）□纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱

3、（酌情）长期医嘱：□同前临时医嘱：□术前医嘱：□拟明日在连续硬膜外或全麻下行◎胃部分切除术◎胃大部切除术◎胃癌根治术◎扩大胃癌根治术□明晨禁食水□明晨置胃管、营养管、尿管□手术区域皮肤准备□肠道准备（口服药物或灌肠）□抗菌药物皮试□备血□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□入院护理评估□实施相应级别护理及饮食护理□告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查□晨起空腹留取化验□实施相应级别护理及饮食护理□告知特殊检查注意事项□指导并协助患者进行检查□相关治疗配合及用药指导□心理疏导□手术前皮肤准备、交叉配血、抗菌药物皮试□手术前肠道准备□手术前物品准

4、备□手术前心理疏导及手术相关知识的指导□告知患者明晨禁食水病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名667时间住院第5-7天（手术日）住院第6-8天（术后第1天）住院第7-9天（术后第2天）主要诊疗工作□进行术中分期，根据分期决定手术范围□确定有无手术、麻醉并发症□向患者及家属交代术中情况及术后注意事项□术者完成手术记录□上级医师查房□完成术后病程记录和上级医师查房记录□上级医师查房，对手术及手术伤口进行评估□完成病历书写□注意观察胃液、腹腔引流液的量、颜色、性状□观察胃肠功能恢复情况□注意观察生命体征□根据

5、情况决定是否需要复查化验检查□上级医师查房，进行手术及伤口评估□完成病历书写□观察胃肠功能恢复情况，决定是否拔除胃管□注意观察胃液、腹腔引流液的量、颜色、性状□注意观察生命体征□根据情况决定是否需要复查重点医嘱长期医嘱：□外科手术术后护理常规□一级护理□心电监护、SpO2监护□禁食水□胃肠减压接袋记量□腹腔引流接袋记量□尿管接袋记量□保留营养管□记出入量临时医嘱：□手术后半卧位□心电、SpO2监护□持续吸氧□制酸（胃次全切除者）□止痛、补液□抗菌药物长期医嘱：□同前临时医嘱：□心电监护、SpO2监护□持续吸氧□复查血常规、电解质、血糖，根据结果决定是否需要输血，调整

6、电解质、血糖等□换药□止痛、补液□抗菌药物长期医嘱：□同前□饮食：禁食或流食临时医嘱：□测HR、BP□持续吸氧□开始肠内营养□抗菌药物主要护理工作□晨起完成术前常规准备□置胃管、营养管、尿管，术前半小时静脉输注抗菌药物□全麻复苏物品准备□与医生进行术后患者交接□书写重症护理记录□各种管道的观察与护理□观察患者病情变化□准确记录出入量□各种管道的观察与护理□观察患者病情变化□书写重症护理记录□准确记录出入量□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生□用药及相关治疗指导□各种管道的观察与护理□观察患者病情变化□书写护理记录□准确记录出入量□协助患者活动，促进肠蠕

7、动恢复，预防并发症发生□用药及相关治疗指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名667时间住院第8-10天（术后第3日）住院第9-12天（术后第4-7日）住院第12-14天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，进行术后恢复及伤口评估□完成常规病历书写□根据腹腔引流液情况，拔除部分引流管□根据胃肠功能恢复情况，决定是否拔除胃管□注意观察生命体征□根据情况决定是否需要复查化验等□上级医师查房，进行手术及伤口评估□完成常规病历书写□根据腹腔引流液情况，拔除全部引流管□根据情况决定是否需要复查血常规、肝肾功能