成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单

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1、成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径表单适川对象：第一诊断为全身惊厥性癫痫持续状态（TCD-10：G40.309）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月日出院日期：—年—月日标准住院日：7-14天时间住院第1天■王要诊疗工作□生命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温）□基础生命支持（氧疗，开放静脉输液通路，物理降温）□初步确定静脉抗癫痫药物治疗方案□纠止内环境紊乱：注意纠止电解质紊乱、低血糖和酸中毒等□快速了解病史及查体□查看既往辅助检查：影像学、脑电图等□初步诊断，包插SE发

2、作类型、发作特点，查寻潜在病因及诱发因索□开化验单（血常规、血糖、电解质、肝肾功能）及相关检查单（如头CT或MRI/心电图等）□完成病程记录等病历书写□难治性SE准备请麻醉科气管插管，有条件的转NICU,行床旁脑电图监测及呼吸机床旁准备□发作控制后进行临床（尤其意识）和/或脑电图的评价□及时与家属沟通：交待病情、治疗忖的、风险和诊疗计划重点医嘱长期医嘱：□神经科重症护理常规□特级护理□牛命体征监护（呼吸、心率、血压、血氧、体温）临时医嘱：□生命支持（气道开放、给氧、开放静脉输液通路、物理降温）□静

3、脉抗癫痫药物尽快终止SE□迅速纠正内坏境紊乱□检査：血常规、血糖、肝肾功能、血清肌酶、电解质、心电图□脑水肿者廿露醇脱水降颅压治疗□补液：生理盐水□难治性SE有条件的转NICU□难治性SE或在NICU呼吸衰减患者需气管插管，必要时机械通气主要护理工作□入院介绍及制度宣教□入院护理评估（意识、生命体征、瞳孔、言语、肌力、外伤情况）□书写护理病历及药物剂量、疗效、皮肤情况□记录发作情况（意识、生命体征、睡孔、头眼偏向、四肢姿势、发作起始部位、持续时间、发作间隔；发作后立即评估定向力、言语、有无Todd

4、麻痹及有无外伤、大小便失禁）□做好防御措施（床档保护套、准备通气描施如吸氧、压舌板、口咽通气道、面罩、吸痰、气管插管及呼吸机，抬高头位30度）□做好发作护理：扶持患者侧卧，头偏向一侧以防误吸，发作后吸痰，大小便失禁更换衣服床单□协助做好检查前准备疾病变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2天住院第3-4天■王要诊疗工作□二级医师査房，书写査房记录□明确癫痫持续状态分类及病因诊断□记录并分析发作特点□根据患者病情、辅助检查结果等确认或修止治疗方案，进行药物调整，SE控制后予以AE

5、Ds维持用药□复查相关化验结果，及早发现和逆转药物不良反应□不明原因患者必要时行腰穿检査□发作不对称或病因不明者，行头颅CT□肺部感染患者根据病情查胸片、血常规，予以抗生索治疗□及时与家属沟通，介绍病情变化及相关检查结果□上级医师査房，书写上级医师查房记录□记录临床发作，发作终止后行意识及神经功能评估□必要时修止诊断和治疗方案□必要时行头颅MRT和发作间期脑电图检查□根据发作情况及检查结果进行药物调整□逆转可能出现的药物不良反应□及时与家属沟通，向家属介绍相关检杳结果及下一步诊疗计划重点医嘱长期医

6、嘱：□神经科护理常规□一级护理□尽早肠道营养□SE控制后予以口服抗癫痫药物维持疗效□肺部感染患者根据病情予以抗菌药物治疗临时医嘱（必要时）：□头颅影像学检査头颅CT□不明原因者行腰穿脑脊液检査□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、□胸片□痰培养□发热患者物理降温□发作控制患者拟行脱机长期医嘱：□神经科护理常规□一/二级护理□口服抗癫痫药物临时医嘱（必要时）：□脑电图监测□复査血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析□复査痰培养□发热患者行物理降温□发作控制患者拟行脱机主要护理工作□运用安全流程，进

7、行安全护理□记录发作情况（意识、生命体征、瞳孔、头眼偏向、四肢姿势、发作持续时间、发作间隔；发作厉立即评估定向力、言语、四肢运动及有无损伤）□协助做好检査前准备□书写护理记录□做好安全护理□记录发作情况□书写护理记录□针对具体情况做个体化调整疾病变异记录□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时i』住院第5-12天住院第13天住院第14天（出院日）%王要诊疗工作□三级医师査房，完成病程记录和查房记录□观察癫痫发作情况及病情变化，评价药物治疗效果以及是否需要调整跖物□NICU

8、患者脱机成功或意识好转，拟转普通病房□向家属介绍相关检杳结果和治疗效果，征求家属及患者意见后制定下一步诊疗计划□上级医师查房，完成病程记录和査房记录□根据发作类型调整抗癫痫药物，拟行出院，癫痫门诊随诊□复查肝肾功能、电解质、血常规□书写病程记录及出院小结□向患者及家属介绍病情及出院后注意事项□转科病人书写转科录□向患者及家属介绍出院后注意事项□患者办理出院手续，出院□转科病人办理转科手续重点医嘱长期医嘱：□神经科护理常规□一/二级护理饮食□口服药物临时医嘱：□转科（hlNICU转普