氨磷汀联合DICE方案治疗复发或难治非霍奇金淋巴瘤的护理.doc

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1、氨磷汀联合DICE方案治疗复发或难治非霍奇金淋巴瘤的护理陈顺珍，古文庄，赵璐I摘要:目的观察氨磷汀联合DICE方案治疗复发或难治非隼奇金淋巴瘤（NHL）的不良反应及护理。方法50例均经临床及病理检杏确诊为NHL。在DICE方案的基础上每次化疗前用氨磷汀，观察患者的临床疗效、不良反应及护理。结果氨磷汀联合DICE方案组（28例）的总有效率64.3%,DICE组（22例）的总有效率54.5%,氨磷汀联合DICE治疗组III〜IV度白细胞减少和血小板减少发生率分别为17.9%和14.3%,DICE治疗组为45.5%和31.8%；氨磷

2、汀・DICE组粘膜炎的发生率为3.6%,DICE组为27.3%。结论氨磷汀联合DICE方案是治疗复发或难治非霍奇金淋巴瘤的有效抢救治疗方案，氨磷汀能明显减少化疗相关的骨髓抑制，减少粘膜炎的发生，且不影响化疗的疗效。配合精心细致的相应护理，患者均能顺利完成化疗疗程。［关键词］淋巴瘤，氨磷汀，护理非霍奇金淋巴瘤（NHL）是血液系统常见的恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段，过去CHOP方案是治疗NHL的一线方案。有50%〜60%的患者治疗后获得完全缓解，但其中一半病例会复发⑴。复发NHL大多经过多个疗程化疗，对化疗耐受性差。2009年1月

3、〜2010年1月我科50例复发或难治NHL患者化疗前使用氨磷汀，取得较好效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例病例均经临床及病理检查确诊为NHLo男30例，女20例，年龄17〜81岁，平均年龄52岁。其中8例骨髓受侵犯，伴有发热、体重下降20例。所有患者一线化疗方案均为CHOP、CMOP、CHOP-B等方案；在使用本方案前用过的化疗方案为2〜5种。31例为诱导化疗缓解后复发的患者，19例为化疗后从未达到过部分缓解（PR）或完全缓解（CR）的耐药患者，1.2方法DICE方案：异环磷酰胺（IFO）1.5g/m2加入

4、生理盐水500ml静脉滴注，第Id至第3d；萤乙硫酸钠（美司钠）400mg加入生理盐水30ml,分别于IFO用药的同时及之后4h和8h静注，笫Id至第3d；顺钳（DDP）20mg/m2静脉滴注,第Id至第4d；依托泊:ff（VP16）100mg/m2静脉滴注，第Id至3d；地塞米松（DEX）20mg/m2第Id至第5d。氨磷汀-DICE方案：在DICE方案的基础上每次化疗前30min用氨磷汀400mg/m2溶于0.9%氯化钠注射液100ml15min内滴注完，第Id至第3d,并于注射氨磷汀前lOmin给予静脉注射恩丹思酮8mg

5、、地塞米松5mg预防呕叶.，同时护肝、水化、利尿、碱化尿液等，每例患者至少接受2个疗穆的化疗后作评价。13评价标准疗效标准按文献⑵分CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）和PD（进展），CR+PR为有效（RR）o不良反应评价按WHO1981年制定的抗癌药物急性和亚急性毒性分级标准分0〜IV度。1.4统计学分析利用SPSS10.0统计软件，有效率比较采用％2检验将全部数据输入数据库进行统计分析。2结果2.1近期疗效氨磷汀-DICE组CR10例，PR8例，总有效率64.3%；DICE组CR6例，PR6例，总有效率54.5

6、%。两组总有效率比较（P>0.05）。2.2不良反应。详见表1。不良反应0度1〜2度3〜4度0度1〜2度3〜4度白细胞减少023*(82.1)5*(17.9)012(54.5)10(45.5)血小板减少024*(85.7)4*(14.3)015(68.2)7(31.8)粘膜炎26(92.9)1*(3.6)016(72.7)6(27.3)0消化道反应18(64.3)10(35.7)011(50.0)9(40.9)2(9.1)心脏毒性25(89.3)3(10.7)021(95.5)1(4.5)0肝脏毒性24(85.7)4(14.3

7、)020(90.9)2(9.1)0肾脏镯性26(92.9)1(3.6)019(86.4)3(13.6)0神经毒性26(92.9)1(3.6)020(90.9)2(9.1)0氨磷汀-DICE组（28例DICE组(22例注:与DICE组比较*P<0.053护理3.1骨髓抑制的护理肿瘤化疗患者的骨髓抑制是最常见的不良反应，特别是化疗后7〜14d,尤其III〜IV度，可出现感染、出血等并发症，严重时危及生命。护理措施：（1）保持病房环境清洁，空气新鲜，每天通风换气两次，每次30min,并且每天用多功能动态消毒机消毒空气30~60min

8、,物体表面及地面每天用消毒剂擦拭两次。（2）化疗前尽可能清理所有潜在感染病灶。严格无菌操作原则。（3）加强患者个人生活卫生，保持口腔、皮肤、肛周清洁，指导患者使用软毛牙刷或用益口等含漱液漱口，勿进食坚硬、带刺、过热食物，勿用过热的水洗澡，避免外伤。保持大便通畅，排便时不可过度