吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤

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1、吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤作者：洪卫范云张沂平余新民郭勇马胜林【摘要】　　目的评价吉西他滨联合顺铂治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤的疗效和安全性。方法31例复发或难治性淋巴瘤接受吉西他滨联合顺铂方案化疗：吉西他滨1000mg/m2第1天和第8天，顺铂25mg/m2第1～3天，21d为1个周期。结果31例患者中完全缓解4例,部分缓解13例,有效率54.8%。肿瘤中位进展（TTP）时间4.5个月，1年生存率32.3％。毒性反应主要为血液学毒性和恶心呕吐反应。结论吉西他滨联合顺铂方案是治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤安全、有

2、效的化疗方案。【关键词】吉西他滨顺铂非霍奇金淋巴瘤　　【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofabinationofgemcitabinepluscisplatininpatientsphoma.Methods31patientsphomacitabine1000mg/m2onD1,D8andcisplatin25mg/m2onD1～3.Cyclesetoprogressiononths,and1-yearsurvivalrateainlyincludedmyleosupp

3、ression,nausea/vomiting.ConclusionsGemcitabinepluscisplatinchemotherpyregimenissafeandeffectiveforpatientsphoma.　　【KeycitabineCisplatinLymphomaNon-Hodgkin'sDrugtreatment　　CHOP方案，即环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)+强的松是治疗侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的标准化疗方案，但不能缓解或缓解后复发约70％［１］。对这约70％的患者，需采用挽

4、救方案治疗，但目前尚无标准方案。作者对31例复发或难治性侵袭性NHL采用吉西他滨联合顺铂治疗，收到了较好的效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组31例均为2005年1月至2007年4月本中心收治的复发性或难治性侵袭性NHL，其中男20例，女11例，年龄20～72岁(中位46岁)；T细胞来源9例，B细胞来源17例，未能分类5例。临床分期Ⅱ期5例，Ⅲ期17例，Ⅳ期9例。乳酸脱氢酶正常10例，升高21例。有B症状8例。所有患者至少已接受2种其它化疗方案化疗，平均2.8种方案，主要有CHOP、CHOPE、RCHOP、MINE、DICE、

5、DHAP。PS评分：0分4例，1分16例，2分11例。复发性26例，难治性5例。　　1.2治疗方法吉西他滨1000mg/m2第1和第8天30min静脉滴注，顺铂25mg/m2(溶解于0.9%生理盐水)第1～3天静脉推注，21d为1个周期。化疗前常规予5－HT3受体阻滞剂预防性静脉推注。　　1.3疗效评价治疗后定期体检及复查胸片、B超、CT或MRI等，进行病灶测量、评估及对有效者进行疗效确认。客观疗效评价按Eier法计算。　　2结果　　2.1临床疗效31例中最少完成2个化疗周期，最多6个，平均3.8个，全组共完成118个周期全身化疗。近

6、期疗效：CR4例，PR13例，SD8例，PD6例，完全缓解率12.9％（4/31），总有效率（CR＋PR）54.8%（17/31）。复发性病例有效率57.7％（15/26），难治性有效率40％（2/5）。　　2.2毒性反应主要为血液学毒性。3～4级白细胞减少占38.7％（12/31），粒细胞减少性发热占16.1％（5/31）；3～4级血小板减少占12.9％（4/31），2例进行输注血小板，未见出血现象；3～4级贫血占9.7％（3/31），予以输注红细胞。一旦出现3～4级白细胞减少或3/4级粒细胞减少即予粒细胞集落刺激因子治疗。非血液学

7、毒性主要为3～4级恶心呕吐占16.1％（5/31），其它主要为皮疹、乏力、便秘、流感样综合症、脱发、肝肾功能损害，均为1～2级，无化疗相关死亡。共有5例出现化疗延期。　　2.3随访随访截至时间2007年10月，失访3例，随访率90.3％（28/31），中位肿瘤进展时间4.5个月（2～26个月），1年生存率32.3%。难治组无一例生存期超过1年。　　3讨论　　复发或难治的侵袭性ＮＨＬ的治疗仍是当前恶性淋巴瘤治疗的难题。目前常用的二线挽救化疗多选择不含蒽环类药物，常用的主要有异环磷酰胺、米托蒽醌、足叶乙甙、顺铂、阿糖胞苷等，这些药物与蒽环

8、类药物存在非交叉耐药性，且这些药物单独或联合应用对NHL的疗效相对较好。所组成的化疗方案有MINE、ICE/DICE、EPOCH、DHAP/ESHAP等，这些挽救方案治疗复发、耐药的侵袭性NHL有效率40％～70％，远期