新活素辅助治疗急性左心衰竭临床观察.doc

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1、新活素辅助治疗急性左心衰竭临床观察【摘要】目的：探讨新活索对急性左心衰竭的临床疗效。方法：冋顾性分析2010年4月-2013年2月应用新活素辅助治疗急性左心衰竭患者的临床资料，并与常规治疗效果进行分析比较。结果：观察组患者HR、SBP、DBP、LVEF、SV、CO、CI等指标改善情况明显优于对照组；总有效率观察组95.7%,对照组78.3%；临床症状缓解时间观察组(23・2±9・4)h,对照组(33.5±13.2)h；住院时间观察组(9・5±2.6)d,对照组(11.8±3.7)d；组间比较差异均有统计学意义

2、(卩〈0.05)。结论：新活素能明显改善急性左心衰竭患者临床症状和体征，缩短住院时间，治疗急性左心衰竭有效，值得临床推广应用。【关键词】急性左心衰竭；新活索中图分类号R541.6文献标识码B文章编号1674-6805(2013)36-0025-02急性左心衰竭为心血管内科常见急危重症，传统治疗方法难获较好疗效，病死率较高。重组人脑利钠肽(新活素，rhBNP)具有利钠、利尿、降低血管张力及拮抗肾索-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性等作用［1］。2010年4月-2013年2月笔者应用新活素辅助治疗急性左心

3、衰竭，疗效较好，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料46例急性左心衰竭的患者中男22例，女24例，年龄43-72岁，平均60.5岁，其中冠心病等缺血性心肌病28例，慢性心功能不全急性发作6例，扩张型心肌病8例，高血压性心脏病4例。纳入标准：NYHA心功能分级III〜IV级，左室舒张末内径(LVDD)^60mm,左心室射血分数(LVEF)W40%[2],均符合2008年ESC急慢性心衰指南诊断标准[3]。排除心源性休克、肥厚型心肌病、限制型心肌病、缩窄性心包炎、严重瓣膜狭窄、缩窄性心包炎、存在血管扩张剂使用禁

4、忌及机械通气者。将46例患者随机分为观察组及对照组，各23例，两组患者年龄、性别、病因、疾病程度等比较差异无统计学意义(卩＞0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均吸氧、镇静、强心利尿、抗感染，给予抗心律失常药物及硝普钠，同时治疗原发疾病。观察组在常规治疗同时加用新活素(成都诺迪康生物制药有限公司生产)治疗，冲击量1・5Pg/kg于1〜2min匀速静脉注射，维持剂量0.0075Mg/(kg?min)持续48h静脉泵入。观察治疗前后两组患者临床症状及心功能变化；比较治疗前及治疗1周后超声心动图测定左室射

5、血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)及心脏指数(CI)o1.3疗效判定标准显效：心功能改善2级，呼吸、双肺湿?音、心率、尿量等接近日常基本水平；有效：心功能改善1级，左心衰竭临床症状减轻；无效：临床症状无明显改善甚至恶化。以显效及有效之和计算总有效率。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后两组各项指标比较两组患者HR、SBP、DBP、LVEF、SV、CO

6、、CI等指标情况见表1。两组患者治疗前后各项指标比较差异明显，治疗后两组之间比较差异显著，均具有统计学意义(P〈0.05)。2.2两组疗效、症状缓解及住院时间比较治疗总有效率观察组95.7%,对照组78.3%,见表2；临床症状缓解时间观察组(23・2±9・4)h,对照组(33.5±13・2)h；住院时间观察组(9.5±2.6)d,对照组(11.8±3.7)d；组间比较差异均有统计学意义(P〈0.05)o3讨论急性左心衰蜩为心血管内科常见急重症，传统疗法如强心、利尿、扩血管等有时难获较好疗效。新活素为非洋地黄类

7、抗心衰药物，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌，降低迷走神经传出冲动阈值，抑制心动过速和血管收缩，增加心脏指数及冠状动脉血流，降低心室舒张末压力，改善左室重构，同时抑制儿茶酚胺、血管紧张素II、醛固酮和内皮素-1分泌,拮抗垂体后叶素及脑干交感神经作用，减少下丘脑血管加压素和促肾上腺皮质激素分泌，降低保钠、保水、升血压作用，降低外周循环阻力，改善肾血流及肾小管功能[4],增加肾小球滤过率(GFR)，减少肾髓质集合管钠重吸收，产生中度排钠利尿作用，明显增加尿量和尿钠排泄，降低循环容量及心脏前后负荷，且无正性肌

8、力作用，不增加心肌耗氧，不引起心律失常，可快速缓解急性左心衰竭症状。心力衰竭发生时血浆BNP水平明显升高，但与体内过度激活的神经内分泌系统相比仍相对不足[5],顽同性心力衰竭患者内源性脑钠肽水平升高可超过4倍[6],但仍难抑制神经内分泌过度激活，补充外源性脑钠肽为治疗心力衰竭的有效手段。新活素与内源性BNP氨基酸序列相同，与BNP相比半衰期更长，更稳定[7],可增加血液循环中脑钠索水平及其反向调节作